【摘要】  目的 探讨冲洗-探通-冲洗术治疗先天性泪囊炎的临床疗效。 方法 257例282眼先天性泪囊炎均在表面麻醉下采用自制冲洗式泪道探针在直视下经上泪点或下泪点插入后对泪道进行冲洗-探通-冲洗。随访6个月。 结果 257例（282眼）治愈率97.9%，未愈2.1%。 结论 泪道冲洗-探通-冲洗术是治疗先天性泪囊炎安全、可靠且有效的方法，并应早期治疗。

　　【关键词】  冲洗-探通-冲洗 自制冲洗式泪道探针 先天性泪囊炎

　　【Abstract】 Objective To explore curative effect of treating congenital dacryocystitis with flushing-probing-flushing lacrimal passage.Meth-ods 257cases（282eyes）of congenital dacryocystitis were treated with flushing-probing-flushing by inserting homemade flushing lacrimal probe in-to lacrimales under topical anesthesia and followed up for6months.Results Of257cases（282eyes），the cured rate was97.9%.Conclusion

　　Flushing-probing-flushing is a safe and reliable way to treat congenital dacryocystitis，and should be used as early as possible.

　　【Key words】 Flushing-probing-flushing;Homemade flushing lacrimal probe;Congenital dacryocystitis

　　我院1997年1月～2006年12月采用早期行泪道冲洗-探通-冲洗法治疗先天性泪囊炎257例282眼，并随访6个月，取得良好效果。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料  本组257例（282眼）。男95例（106眼），女162例（176眼）。治疗时，患儿年龄:1～3个月152例（166眼），4～6个月87例（96眼），7～12个月15例（16眼），13～24个月1例（1眼），25～48个月2例（3眼）。所有病例均给抗生素滴眼一周并施行过泪囊区手法按摩。其中，75例（87眼）在其他医院施行过1次或多次泪道冲洗术。

　　1.2 治疗方法  用爱尔凯因滴眼液滴患眼1～2次作表面麻醉1～3min。患儿取平卧位，需2人配合固定，1人固定患儿躯体及四肢，助手固定患儿头部。先用泪点扩张器扩张泪点，用5号牙科麻醉针头尖端磨圆滑制成探针自下泪点进针（如有困难则可改从上泪点进针），进针触及泪囊凹骨壁后，用生理盐水+抗生素滴眼液冲洗泪道，冲洗的液体自另一泪点返流常同时伴有粘性或粘脓性分泌物，冲洗液清洁后，将针头略后退，以探针针头为支点将探针竖直向下探入鼻泪管，感觉有突破感后再用生理盐水+抗生素滴眼液冲洗泪道，见患儿出现吞咽动作或冲洗液从鼻腔溢出，说明泪道探通成功，继续一面冲洗一面将探针退出。术后滴用抗生素眼药水1周。如1次探通不能治愈，可复诊行2、3次探通，直到治愈。所有病例定期复诊，随访观察6个月。

　　1.3 治愈标准  患儿无溢泪，眼分泌物消失，泪道冲洗通畅。

　　2 结果

　　282眼治愈276眼，治愈率97.9%。各年龄组治疗结果见表1。所有病例无假道及严重粘膜损伤等并发症。表1 各年龄组治疗结果比较。

　　3 讨论

　　先天性泪囊炎为新生儿的常见病之一，是泪道系统的先天性阻塞。通常覆盖于鼻泪管鼻侧末端的Hasner瓣发生膜性阻塞继发感染所致，可单眼或双眼发病。正常情况下，泪道是在第6周时，表皮外胚叶在外侧鼻突和上颌突之间下陷成沟，以后此处上皮和表面上皮脱离，逐渐形成管道。第7个月上下泪点开放。第8个月鼻泪管下口开放［1］ 。足月婴儿约有6%鼻泪管阻塞，阻塞多在下口，有时是上皮残屑堵 塞，有时是因管道化不完全而形成皱褶、瓣膜或粘膜憩室。 鼻泪管下口被一薄膜阻塞最常发生，是大部分鼻泪管阻塞的原因，常为Hasner瓣膜未裂开或形成一瓣状皱褶所致;此薄膜一般在婴儿第1周泪液分泌前自行穿破［2］ 。如未穿破，分泌物潴留，泪囊继发感染，可出现粘脓性分泌物，形成先天性泪囊炎。泪道探通在1岁后进行为宜［3］ ，甚至认为可在2岁时进行，<2岁的患儿若有粘液脓性分泌物，可先进行泪囊按摩和局部应用抗生素眼药水治疗，无效时才选择泪道探通［4］ 。因为，大部分先天性Hasner瓣膜阻塞可在出生后4～6周自行开放［5］ ，随着年龄的增长，婴幼儿溢泪有自愈趋势，治疗先天性泪囊炎的时机仍有争议。有的主张先行局部按摩和抗生素眼药水点眼，促使阻塞部位通畅，或单纯行泪道冲洗。但是，由于患儿泪道不通，长时间溢泪，急性炎症反复发作，引起泪道管皮粘连、瘢痕化而变狭窄，严重时甚至并发结膜炎、眼睑皮肤湿疹、严重的眼眶蜂窝组织炎等后果。长期慢性炎症刺激，鼻泪管下口粘膜瓣增厚、粘连，常需在成年后行泪囊鼻腔吻合术方可解决。本组病例有一4岁患儿因双眼泪道反复炎症反应引起瘢痕化、粘连狭窄导致多次探通冲洗后仍不能治愈。虽然该年龄组病例少，无统计学意义，但也从另一方面说明随着年龄的增长及反复的炎症反应，治疗难度随之增大。我院自1997年1月开始对先天性泪囊炎患儿进行早期探通治疗，选择时间主要是1～6个月。在这时期进行治疗，治愈率为97.9%，成功率高，无发生假道、泪道撕裂等严重并发症。说明泪道探通术是治愈先天性泪囊炎非常有效的方法，应早期进行。但未满月的患儿可先给予保守治疗，因为满月后进行手术家长一般容易接受。给予早期手术探通治疗，这时患儿年龄偏小，炎症时间短，Hasne瓣刺破后不易再粘合，由于泪道无粘连狭窄，操作中感到进针非常顺利，不易发生假道等并发症。可能是因为鼻泪管下口以上的泪道原本通畅，泪小管周围组织如内眦韧带发育尚不坚韧，泪小管容易拉直，进针容易。患儿小也较容易固定。术后应用抗生素眼药水滴眼1周并吩咐家长每天给患儿作泪囊区按摩，减少复发的危险。采用冲洗-探通-冲洗法，方法简单易行，方便快捷，一次完成，减少操作次数，大大减轻了患儿的痛苦，手术在表面麻醉下进行，避免了全麻手术的危险及增加患儿家庭经济负担。

　　【参考文献】

　　1 葛坚，主编.眼科学.北京:人民卫生出版社，2005.21.

　　2 李凤鸣，主编.眼科全书.北京:人民卫生出版社，1996.1058.

　　3 Zwaan-J.Treatment of congenital nasolacrimal duct obstruction before and after the age of1year.Ophthalmic Surg Lasers，1997，28（11）:932-936.

　　4 Da Pozzo S，Pensiero S，Perissuti P.Management of congenital nasolacrimal duct obstruction.Timing of probing.Minerva-Pediatr，1995，47（6）:209-213.

　　5 葛坚，主编.眼科学.北京:人民卫生出版社，2005.150.