【关键词】  儿童 外伤性泪小管断裂 护理体会

　　儿童外伤性泪小管断裂是儿童眼外伤常见病症之一，断裂后的泪小管若未及时吻合，会造成终身泪溢[1]，泪小管断裂吻合术后护理恰当，按期拔除支撑义管，能提高儿童外伤性泪小管断裂吻合术的成功率[2]。本次研究共收治儿童外伤性泪小管断裂伴眼睑外伤38例，予以施行泪小管断裂吻合术及眼睑清创缝合整复术，术后精心治疗和护理，取得良好效果，现将护理体会报道如下。

　　1　临床资料

　　1.1　一般资料　选择2002年1月至2008年8月温岭市第一人民医院收治的儿童外伤性泪小管断裂38例38眼，其中男性29例29眼，女性9例9眼;右眼18例，左眼20例;年龄7月至11岁，平均(6.26±0.87)岁。从外伤起至来院接诊时间为4～18h，住院时间5～14d。

　　1.2　治疗方法和结果　38例儿童外伤性泪小管断裂中，术中全部找到泪小管断端，均成功安装支撑义管。3例(7.89%)10d内支撑义管脱落，泪道冲洗不通畅;8例(21.05%)1月内支撑义管脱落，其中3例(7.89%)泪道冲洗通而不畅，5例(13.16%)泪道冲洗通畅;3月后回院拔管27例(71.05%)，泪道冲洗通畅;治愈32例(84.21%)。

　　2　护理体会

　　2.1　术前护理

　　2.1.1　心理护理　泪小管断裂常为意外伤。意外伤害给家庭带来经济、情感等多方面的压力。针对患儿及家属的心理特点，耐心做好家长及患儿的解释工作，主动接触患儿，用温柔体贴的言语进行安抚，做到声音轻柔，面带微笑，消除焦虑恐惧心理。动作轻柔准确，技术娴熟，让患儿对医护人员产生信任感、安全感、亲切感。同时向家长详细交代病情，讲清手术的目的和重要性。以减轻甚至消除顾虑，树立战胜疾病的信心，争取早日康复。

　　2.1.2　术前准备及护理　护士接诊后，配合医生对受伤眼检查：眼睑损伤程度如何，泪小管是否断裂，眼球是否有穿孔伤等。用0.9%氯化钠注射液清洗患眼伤口周围的血污及泥沙，无菌纱布遮盖伤口。住院后对床位予以加床栏防坠以免引起再度损伤。术前了解患儿最后进食时间，嘱家长给患儿禁饮禁食6h以上，防止术中呕吐引起误吸，危及生命;协助做好辅助检查，排除全麻手术禁忌证;准备好中心吸氧及吸痰物品;按医嘱术前半小时以公斤体重计肌注鲁米那和阿托品。

　　2.2　术后护理

　　2.2.1　生命体征的观察护理　患儿术后需严密观察生命体征，体温、呼吸情况、心率情况、血氧饱和度情况。小儿肺内氧储备少，而耗氧量高，小儿需氧量较成年人高1～3倍。6岁的小儿肺泡数量虽达到成人水平，但肺功能的发育完成要到15～18岁，因此容易发生呼吸困难[3]。本次研究38例均在全麻下施行手术，术后均给予低流量氧气吸入，各项指征均良好。

　　2.2.2　全麻护理　患儿尚未完全清醒时，体位为去枕平睡，保持呼吸道通畅，防止呕吐。患儿完全清醒后，饮食上先喂少量温开水，如无呛咳则可喂少量稀饭，逐渐增量。同时观察是否有术后麻醉异常反应。本次研究有2例分别术后10h和16h出现表情淡漠、颈硬、角弓反张。通知医生并请麻醉医生会诊。予以东茛菪碱肌肉注射，治疗后症状消失。

　　2.2.3　术眼观察护理　指导家长防止患儿抓脱术眼敷料，注意保持敷料干燥，防止伤口感染。术后第1天换药，开放滴眼。点滴眼液及擦拭术眼分泌物时应避开支撑义管，防止棉棒上的棉絮将义管拉出，同时，勿牵拉已缝合伤口的眼睑，影响伤口愈合。对于年幼的儿童晚上睡觉时可用无菌纱布遮盖术眼，避免患儿夜间睡觉时将义管拉出。应观察支撑义管是否在位;若出现支撑义管位置移动，应及时报告医生予以处理。

　　2.3　出院指导　及时与患儿及家长沟通，建立良好的护患关系。向患儿及家长讲清支撑义管的留置重要性和必要性，让患儿及家长能够理解和明确按期留置泪小管支撑义管的作用，如果支撑义管提前脱落，会引起泪溢症状，导致手术失败。住院期间38例都能积极配合治疗护理，出院时泪小支撑义管在位。让家长护理患儿术眼和掌握点滴眼液的正确方法。点滴眼液时忌用力挤眼，更不能用手揉术眼。不能用任何东西擦拭术眼内眦，以免将泪小管支撑义管拉出。避免剧烈玩耍，防碰撞。并告知患儿家长定期来医院复查，3月左右拔除支撑义管。

　　【参考文献】

　　1 张秀萍, 胡海鹏, 郭春溪. 难找断端的泪小管吻合术临床体会[J]. 眼外伤职业眼病杂志, 2007, 29(7):549.

　　2 李凤鸣. 眼科全书[M]. 北京：人民卫生出版社, 1996. 3212-3215.

　　3 师玲. 全麻患儿的恢复期护理[J]. 南方护理学报, 2004, 4(1)：2.