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儿童外伤性泪小管断裂的护理体会

http://www.cnophol.com 2009-9-7 9:30:16 中华眼科在线

  【关键词】  儿童 外伤性泪小管断裂 护理体会

  儿童外伤性泪小管断裂是儿童眼外伤常见病症之一,断裂后的泪小管若未及时吻合,会造成终身泪溢[1],泪小管断裂吻合术后护理恰当,按期拔除支撑义管,能提高儿童外伤性泪小管断裂吻合术的成功率[2]。本次研究共收治儿童外伤性泪小管断裂伴眼睑外伤38例,予以施行泪小管断裂吻合术及眼睑清创缝合整复术,术后精心治疗和护理,取得良好效果,现将护理体会报道如下。

  1 临床资料

  1.1 一般资料 选择2002年1月至2008年8月温岭市第一人民医院收治的儿童外伤性泪小管断裂38例38眼,其中男性29例29眼,女性9例9眼;右眼18例,左眼20例;年龄7月至11岁,平均(6.26±0.87)岁。从外伤起至来院接诊时间为4~18h,住院时间5~14d。

  1.2 治疗方法和结果 38例儿童外伤性泪小管断裂中,术中全部找到泪小管断端,均成功安装支撑义管。3例(7.89%)10d内支撑义管脱落,泪道冲洗不通畅;8例(21.05%)1月内支撑义管脱落,其中3例(7.89%)泪道冲洗通而不畅,5例(13.16%)泪道冲洗通畅;3月后回院拔管27例(71.05%),泪道冲洗通畅;治愈32例(84.21%)。

  2 护理体会

  2.1 术前护理

  2.1.1 心理护理 泪小管断裂常为意外伤。意外伤害给家庭带来经济、情感等多方面的压力。针对患儿及家属的心理特点,耐心做好家长及患儿的解释工作,主动接触患儿,用温柔体贴的言语进行安抚,做到声音轻柔,面带微笑,消除焦虑恐惧心理。动作轻柔准确,技术娴熟,让患儿对医护人员产生信任感、安全感、亲切感。同时向家长详细交代病情,讲清手术的目的和重要性。以减轻甚至消除顾虑,树立战胜疾病的信心,争取早日康复。

  2.1.2 术前准备及护理 护士接诊后,配合医生对受伤眼检查:眼睑损伤程度如何,泪小管是否断裂,眼球是否有穿孔伤等。用0.9%氯化钠注射液清洗患眼伤口周围的血污及泥沙,无菌纱布遮盖伤口。住院后对床位予以加床栏防坠以免引起再度损伤。术前了解患儿最后进食时间,嘱家长给患儿禁饮禁食6h以上,防止术中呕吐引起误吸,危及生命;协助做好辅助检查,排除全麻手术禁忌证;准备好中心吸氧及吸痰物品;按医嘱术前半小时以公斤体重计肌注鲁米那和阿托品。

  2.2 术后护理

  2.2.1 生命体征的观察护理 患儿术后需严密观察生命体征,体温、呼吸情况、心率情况、血氧饱和度情况。小儿肺内氧储备少,而耗氧量高,小儿需氧量较成年人高1~3倍。6岁的小儿肺泡数量虽达到成人水平,但肺功能的发育完成要到15~18岁,因此容易发生呼吸困难[3]。本次研究38例均在全麻下施行手术,术后均给予低流量氧气吸入,各项指征均良好。

  2.2.2 全麻护理 患儿尚未完全清醒时,体位为去枕平睡,保持呼吸道通畅,防止呕吐。患儿完全清醒后,饮食上先喂少量温开水,如无呛咳则可喂少量稀饭,逐渐增量。同时观察是否有术后麻醉异常反应。本次研究有2例分别术后10h和16h出现表情淡漠、颈硬、角弓反张。通知医生并请麻醉医生会诊。予以东茛菪碱肌肉注射,治疗后症状消失。

  2.2.3 术眼观察护理 指导家长防止患儿抓脱术眼敷料,注意保持敷料干燥,防止伤口感染。术后第1天换药,开放滴眼。点滴眼液及擦拭术眼分泌物时应避开支撑义管,防止棉棒上的棉絮将义管拉出,同时,勿牵拉已缝合伤口的眼睑,影响伤口愈合。对于年幼的儿童晚上睡觉时可用无菌纱布遮盖术眼,避免患儿夜间睡觉时将义管拉出。应观察支撑义管是否在位;若出现支撑义管位置移动,应及时报告医生予以处理。

  2.3 出院指导 及时与患儿及家长沟通,建立良好的护患关系。向患儿及家长讲清支撑义管的留置重要性和必要性,让患儿及家长能够理解和明确按期留置泪小管支撑义管的作用,如果支撑义管提前脱落,会引起泪溢症状,导致手术失败。住院期间38例都能积极配合治疗护理,出院时泪小支撑义管在位。让家长护理患儿术眼和掌握点滴眼液的正确方法。点滴眼液时忌用力挤眼,更不能用手揉术眼。不能用任何东西擦拭术眼内眦,以免将泪小管支撑义管拉出。避免剧烈玩耍,防碰撞。并告知患儿家长定期来医院复查,3月左右拔除支撑义管。

  【参考文献】

  1 张秀萍, 胡海鹏, 郭春溪. 难找断端的泪小管吻合术临床体会[J]. 眼外伤职业眼病杂志, 2007, 29(7):549.

  2 李凤鸣. 眼科全书[M]. 北京:人民卫生出版社, 1996. 3212-3215.

  3 师玲. 全麻患儿的恢复期护理[J]. 南方护理学报, 2004, 4(1):2.

(来源:互联网)(责编:xhhdm)

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