【关键词】 泪道 逆行置管术 泪道阻塞
各种原因所引起的泪道阻塞仍然是治疗困难的常见眼病之一[1]。泪道阻塞所导致的溢泪、溢脓之苦已越来越被世人所关注。泪道置管一直被视为一种传统的治疗方法，但因导管材料不同，操作方法相异，疗效不尽相同。本次研究采用改良泪道逆行置管术治疗泪道阻塞59例（62眼），效果满意。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2006年4月至2008年4月玉环县人民医院眼科门诊就诊的59例（62眼）泪道阻塞患者，其中女性46例（49眼），男性13例（13眼）。年龄15～68岁，平均 （48.63±7.81）岁， 病程0.5～25年，平均（12.56±1.25）年。其中鼻泪管阻塞及泪总管阻塞48眼，慢性泪囊炎14眼。
1.2 方法 术前均需先行泪道冲洗及探通，明确阻塞部位。结膜囊滴1%地卡因行表面麻醉，1%地卡因麻黄素棉签置于下鼻道外侧壁，2%盐酸利多卡因4ml行鼻泪管上口浸润麻醉。泪点扩张器扩张上泪点，用导引针管合一体自上泪点进入泪总管、鼻泪管、鼻腔底部，推送记忆型钢丝进入鼻腔直至鼻腔外，将硅胶管上端侧角的引线夹入记忆型钢丝间，提拉钢丝至导引管小孔区，再提拉导引管于上泪点外，随之导引管之引线从上泪点露出。牵拉引线将硅胶管拉自鼻腔 →鼻泪管 → 泪总管 → 上泪小管，直至引线标志结自上泪点露出，表明导管已置入泪道，其上端倒置三角形恰在泪囊内。用庆大霉素8万U+地塞米松5mg+注射用水5ml冲洗下泪道通畅，剪除外露的导管及引线。术后3d每天用庆大霉素8万U+地塞米松5mg+注射用水5ml冲洗泪道，其后每周冲洗1次，1月后拔管。冲洗欠通畅及慢性泪囊炎患者可延迟至3月后拔管。拔管后3d每日冲洗泪道1次，每月门诊或电话随访1次，记录结果。
王建君改良泪道逆行置管术治疗泪道阻塞疗效观察1.3 疗效评定 治疗后半年评定疗效。治愈：泪道通畅，无流泪；有效：泪道冲洗通畅，但有轻微流泪；无效：泪道冲洗不通畅，流泪症状未见改善。
2 结果
全部病例手术过程顺利，手术时间15~28min，平均（19.16±2.23）min, 无1例出现并发症。本方法治疗62眼中，治愈51眼，占82.25%，有效8只眼，占12.90%，无效3只眼，占4.83%。总有效率达95.16%。
3 讨论
泪道阻塞的治疗以恢复泪道的引流功能为目的。治疗方法有鼻腔泪囊吻合术、泪道探通术、泪道置管术，泪道激光术等等。经典的鼻腔泪囊吻合术因其创伤大、出血多、且术后颜面遗留瘢痕等缺点已远远不能满足人们对生活质量的需求，泪道探通术疗效差。而泪道激光术设备购置费用大，不能普遍推广。随着置管材料及手术方法的改进，改良泪道置管术正越来越被国内外眼科界所推广。
文献报道，泪道置管术所用义管材料有丝线、尼龙线、金属、塑料等，这些义管材料易老化，组织相容性差，正逐渐被淘汰[2]。本次研究所用的义管系类y型硅胶管，具有超强弹性和韧性，受强力牵拉可变成细条形而不断裂，管顶端的倒置三角形将导管稳定地固定在泪道中。另外刚置入的y型硅胶管受到狭窄的泪道挤压会变形，但它以超强的弹性在泪道内恢复原有的形状，管和壁孔开放，便于药液冲洗，且药液能渗到泪道内。
术后处理对疗效至关重要，一般在置入导管和取出导管当时及其后2d必须以庆大霉素8万U+地塞米松5mg+注射用水5ml冲洗泪道一次，留管其间每周冲洗一次，每次冲洗药液不应少于5ml，并注意消除鼻腔内和导管中的阻塞物。拔管时间一般为1个月，特殊情况如骨性狭窄、冲洗不通者可适当延至2～3个月。本次研究治疗62眼中，治愈51眼，占82.25%，总有效率达95.16%。效果尚可。
在泪道微创技术中，泪道置管术应用时间久、种类多、成本低廉、简便实用，近年才得以规范。国外几乎均是顺行插入细管，国内在应用顺行插管的同时，更推崇逆行泪道置管术[3]，因为我国研制出有良好记忆功能的逆行置管专用泪道探通导引针，可以准确地将粗引流管从隐蔽的鼻泪管下口置入泪道[4]，置管后不影响患者美观，不影响正常工作和交际，对患者有很好的顺应性。
总之，经过临床应用，改良泪道逆行置管术和泪道其他术式相比具有操作简单、安全有效、便利实用，可重复施行，不切开皮肤，不需住院，疗效肯定等特点，适用于基层医院的开展。
【参考文献】
１ 张敬先, 廖素华, 刘艳, 等． 泪道阻塞治疗的进展与展望[J]．中国中医眼科杂志，2002，12（1）:14-16.
2 冯国瑞． 泪道阻塞的手术治疗进展[J]． 广西医学, 2003, 25（1）:53-55.
3 瞿闻雷, 瞿文素. 顺行法泪道插管术治疗泪道阻塞23例[J]. 眼外伤职业眼病杂志, 2007, 29（6）: 540-541.
4 张敬先, 邓宏伟, 颜波, 等. 新型泪道逆行置管术治疗鼻泪管阻塞[J]. 中华眼科杂志, 2007, 43（7）:806-809. |
