【摘要】  　　目的：总结改良泪小管断裂吻合术的临床经验。方法：回顾性分析38例改良泪小管断裂吻合术资料。结果：本组38例泪小管断裂吻合手术，随访6个月～3年。痊愈36例（94.74%），好转1例（2.63%），未愈1例（2.63%）。结论：改良泪小管吻合术，取材方便，易操作，简单，恢复快，成功率高［１］，痛苦轻，在临床上有一定的推广价值。

    【关键词】  泪小管断裂　吻合术　改良

    眼睑皮肤裂伤，尤其是下睑内呲裂伤，合并下泪小管断裂是常见到的。受伤后应及时修复，否则会造成终身溢泪。我院自2003年3月～2006年10月共进行改良泪小管断裂吻合术38例，效果满意，现报告如下。

    1  资料方法

    1.1  一般资料

    38例均为单侧下泪小管断裂，男性31例，女性7例，年龄17岁～54岁，平均36岁。右眼18例，左眼20例。眼部外伤至手术时间最短2 h，最长3 d。38例中，拳击伤或脚踢伤20例，撞击或摔伤8例，锐器伤6例，铁器伤4例。断裂距泪小管4 mm以内者8例；大于4 mm者30例。伤口已缝合者6例，未缝合者32例，手术时间最短30 min，最长3 h，所有病例术前都经过泪道冲洗、探查确诊。

    1.2  手术方法

    1.2.1  手术器械及带芯导管的制作：取硬膜外导管盲头端长约7.5 cm和尖端磨钝的九号腰穿针内芯，两者插入即成“带芯导管”。9-0尼龙线，其他为泪小管吻合手术常规器械。

    1.2.2  麻醉：2%利多卡因4 mL加入0.1%肾上腺素2滴行眶下神经阻滞麻醉及创口两侧皮下和结膜下浸润麻醉。

    1.2.3  吻合泪小管断端：先用泪点扩张器扩张下泪小点，将带芯导管从泪小点插入找到泪小管颞侧断端，在裂口的鼻侧依组织层次寻找不难看到一白色的小管，左手用显微有齿镊夹持白色小管的管壁，右手顺势如行“泪小管探通术”将带芯的导管送入泪囊、鼻泪管至鼻腔，左手固定套管，右手退出针芯，套管留于泪道内。冲洗导管确定插入无误后，用9-0尼龙线将泪小管二断端管壁全层缝合两针，结打在泪小管腔外，再依次缝合眼轮匝肌、睑板、睑缘及皮肤［１］，整个手术在显微镜下完成。外露的套管顺下睑缘用缝线固定于皮肤。术后常规点抗生素眼水，隔日换药，7 d拆皮肤缝线，2个～3个月后拔除套管。

    1.3  疗效评估

    痊愈：冲洗通畅无溢泪；好转：冲洗通而不畅，溢泪；无效：冲洗泪道不通畅，溢泪。

    2  结果

    本组术后随访6个月～3年，痊愈36例（94.74%），好转1例（2.63%），1例无效（2.63%）。无效1例因鼻侧端泪囊、泪小管撕裂严重无法辨认组织层次吻合失效，给予对位缝合。

    3  讨论

    眼外伤患者以中、青年多见，而下泪小管短裂是常见的眼附属器外伤，若不治疗则终身溢泪，手术是惟一的治疗方法。外伤性泪小管短裂吻合术，三个关键步骤即：正确寻找泪小管断端、填放支撑物及缝合泪小管断端是手术成功的关键。传统的泪小管修复方法多样，但无论支撑物的制作及置入,鼻侧端的寻找及二断端的缝合，操作复杂，手术难度大。本组病例用自制带芯导管，取材方便，制作简单，找到鼻侧端泪道如同做泪道探通术［２］一样将其顺势插入鼻泪管，简化了手术步骤，本组手术时间最短30 min，最长3 h，较文献报导的4 h明显缩短［３］。全层缝合泪小管断端，确保了断端的吻合，将缝线结打在管腔外，减轻了术后的刺激反应，再堵的机会减少，本组只有1例重堵，重堵率仅占2.63％，因此改良泪小管吻合术，取材方便，操作简单，成功率高，值得推广应用。

    【参考文献】

    ［１］ 戚可名主编.临床技术操作规范·整形外科分册［Ｍ］.北京:人民军医出版社,2004:68.

    ［２］ 李凤鸣主编.眼科全书［Ｍ］.北京:人民卫生出版社,1999:1　077.

    ［３］ 刘思伟,崔守信.泪小管短裂吻合术30例分析.中国实用眼科杂志,1996,14:84.