作者：付丽娟，单玉兰

　　【关键词】  白内障；小切口；人工晶体
  
　　白内障超声乳化联合人工晶体植入术是现代治疗白内障的新方法，具有手术切口小、愈合快、对角膜曲率影响小、视力恢复快等优点。但由于设备昂贵、手术费用高、操作复杂及我地区的经济因素等影响，短时间内很难开展该手术。我院自2003年6月开始采用小切口非超声乳化白内障摘除术及后房型人工晶体植入术治疗白内障取得良好效果，现总结报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料 

　　2003年6月~2005年2月对63例（77眼）白内障患者施行小切口非超声乳化白内障摘除术及后房型人工晶体植入术，男34例，女29例，年龄18~92岁，平均69岁。其中老年性白内障70眼，外伤性白内障5眼，先天性白内障2眼。术前视力为光感~0.3。手术前行全身常规检查，眼科A-B超、角膜曲率，并用SRK-Ⅱ公式计算出所需人工晶体的度数。人工晶体为国产的后房型人工晶体，手术显微镜为苏州产YZ20T型，黏弹剂为上海奇胜透明质酸钠。手术后住院3~5天。

　　1.2  手术方法 

　　术前用美多丽-P滴眼液充分散瞳，球周麻醉后压迫眼球降眼压。做上直肌固定线，以上方穹隆部为基底，10~2时位沿角膜缘剪开球结膜，烧灼止血，于角膜缘后2mm行水平半层巩膜切口长约6~7mm，新月形巩膜隧道刀在巩膜内潜行至透明角膜内1mm，用3.2mm穿刺刀向下倾斜穿刺入前房。前房注入黏弹剂，开罐式截囊，充分水分离，利用黏弹剂针头及黏弹剂使晶状体核突出囊袋，晶状体核下注入少许黏弹剂，扩大内切口圈套器娩核，注吸残余皮质。前房再次注入黏弹剂，植入后房型人工晶体调整位置，平衡置换黏弹剂，卡米可林缩瞳孔，切口水密者不缝合，若水密不良者缝合1~2针。结膜瓣烧灼黏合复位。结膜下注射庆大霉素2万u加地塞米松2mg。单眼包扎。

　　2  结果

　　2.1  术后视力 

　　术后第1天，矫正视力≥0.5者51眼，占66.2%；术后1周，矫正视力≥0.5者57眼，占74.0%；术后1个月复查矫正视力≥0.5者64眼，占83.1%。

　　2.2  并发症 

　　术中后囊破裂5眼，其中有2眼经处理后囊带内植入人工晶体，1眼植入睫状沟，1眼清理玻璃体后未行人工晶体植入。术后角膜内皮水肿19眼，1~4天消失。2例暂时性高眼压；1例术后第1天前房反应明显瞳孔区渗出膜，经治疗后完全吸收。无一例发生前房出血。

　　3  讨论

　　根据流行病学调查资料，在全国范围内有290万白内障患者急需手术治疗，而每年新增白内障盲人约40~50万人，目前我国每年能施行白内障复明手术约30万例，不足以解决每年新增的白内障患者问题［1］。

　　小切口非超声乳化白内障摘除术及人工晶体植入术可获得良好的视力效果，是经济有效的治疗方法，适合基层医院开展。手术器械均为常规白内障手术器械，不需要昂贵的器械和设备，降低了成本，且手术学习掌握快，便于操作。手术的特点：（1）切口小、密闭性好，无需缝合，手术时间短，对眼球损伤小，术后视力恢复和伤口愈合快；（2）增加了手术中的安全性，减少眼内容物的脱出；（3）术中术后并发症少、反应轻，在角膜和晶状体核之间有黏弹剂，同时前房操作较少，角膜内皮损失小［2］，没有出现严重的角膜水肿，19眼角膜轻度水肿均在术后1~4天恢复；（4）因切口的位置较后而且具有一定的密闭性，术后散光较传统切口明显减少［3］。

　　与传统的手术方法相比，小切口手术的优越性突出，而且从传统的手术方法向小切口手术方法转化并不困难，操作不复杂，易于掌握，设备及器械较易满足［4］，开展小切口非超声乳化白内障摘除术及人工晶体植入术可以降低手术费用，为众多患者带来复明机会。

　　【参考文献】

　　1 赵家良.我国防盲治盲工作的回顾与展望.中华眼科杂志，2000，36（3）：179.

　　2 张素华，钱军，唐义灵，等.百赖式小切口晶状体摘除术对角膜内皮的影响.眼外伤职业眼病杂志，2000，22（6）：522-523.

　　3 王新月，张效房，张金嵩.白内障手术切口与屈光关系的研究.眼外伤职业眼病杂志，2000，22（6）：647-648.

　　4 刘玉涛，冯军华，陈丽娟.小切口白内障囊外摘除术适于县市级基层医院.眼外伤职业眼病杂志，2003，25（12）：830-831.