【关键词】  慢性泪囊炎

　　慢性泪囊炎是一种常见的眼病，本病多见于中老年女性［１］，在治疗上也有多种方法［２］。泪道挂线是临床上常用于治疗慢性泪囊炎的一种有效的简易方法［３］，作者从2002年1月至2004年12月对泪道挂线外露的线条进行改进处理，使外露的线条隐藏而又达到相同的治疗。

　　1  资料和方法

　　1.1  一般资料  本组30例36眼均为门诊病人，男12例14眼，女18例22眼；右眼15眼，左21眼；年龄20～68岁，平均45.5岁；慢性泪囊炎28眼，单纯鼻泪管阻塞8眼，其中曾做过泪道探通术5眼、鼻泪管激光3眼复发者；病程半年～6年；挂线续持时间：除2眼为一个月，其余34眼为3个月。

　　1.2  手术方法  (1)对慢性泪囊炎患者常规泪道冲洗2～3次。(2)泪小点表面麻醉与2%麻黄素溶液棉片收缩鼻腔粘膜。(3)患者取平卧位，取7号腰穿针（尖端磨钝、针腔内穿入牙整形细钢丝）从下泪小点插入到泪小管、泪囊、鼻泪管到鼻腔，从鼻腔拉出钢丝后，逆向退出腰穿针，在钢丝中间处接上0号丝线，再逆向缓慢退出钢丝、丝线，在泪小点处见到丝线后抽去钢丝，并把泪小点端的缝线反复打结，形成一个直径3mm大小的线团，然后轻拉鼻腔端缝线，使小结紧贴下泪小点，鼻腔缝线绕成团塞入鼻前庭。(4)术后全身使用抗生素5～7d，滴消炎眼药水，每日牵拉缝线，以利眼药水的渗入，二周后换成1号缝线，3个月后拆除挂线。

　　2  结果
   
　　本组30例36眼中2例因线条在一个月时断离而未重新挂线，28例都坚持挂线在三个月，拔线当时做泪道冲洗所有病例泪道均通畅，拔线后三个月再随访无溢泪溢脓、泪道冲洗通畅34眼，有溢泪溢脓2眼（其中冲洗阻塞1眼，狭窄1眼），复发2眼再次用同样方法治愈。

　　3  讨论

　　3.1  隐藏线条，患者易接受  泪道挂线是治疗慢性泪囊炎与鼻泪管阻塞的一种简单而有效的方法，但由于挂线时间长、线条又外露在颜面部，使许多患者，特别是一些服务性行业的患者，因“影响面容”而拒绝接受这一方法治疗。为此，作者对挂线的“线条”进行了简单的改进，使外露的线条呈隐藏状态，患者对此治疗方法普遍能接受。

　　3.2  术后反应与处理    (1)局部肿胀：由于挂线时引针在经过阻塞的鼻泪管时有一定的损伤，加之泪囊本身存在炎症，在术后患者局部肿胀反应较明显，故在术后全身常规使用抗生素5～7d，以减轻术后反应，但在挂线期间局部要坚持滴抗生素眼药水，有利于局部炎症的消退与减轻线条对局部组织的刺激。(2)异物感：泪小点处的线团在挂线的早期有些患者会感到有异物感，一般在1周后就消失，如异物感明显者可将线团略向外牵拉3～5mm。(3)牵拉痛：在挂线后的前三天由于局部组织肿胀明显，牵拉的线条比较紧，此时若牵拉线条会出现明显的疼痛感，可告知患者前三天尽量少牵拉线条或在线条上涂0.5%红霉素眼药膏后再牵拉线条。(4)流泪：在术后前半个月患者仍会有溢泪现象，随着泪道原阻塞部位的“扩大”、牵拉线条的松动，溢泪现象会逐渐消失，一般在术后1个月左右就会消失。

　　3.3  术后特别要注意的问题  经作者临床观察线条隐藏式泪道挂线后特别要注意2个问题，(1)塞在前鼻孔的线条在打喷嚏的时候有可能突然冲出外面，可使他人感到惊奇，所以挂线后要告诉患者注意在公众场合处理好线条突然外露的情况；(2)鼻前孔的线条有可能向后进入鼻腔至咽喉部，使患者无法在鼻腔前端找到线头，无法进行牵拉缝线，术后要告诉患者出现这一情况时，只要把泪点处的线头轻轻拉出一点，然后压住另一鼻孔反复作擤鼻涕动作，即可把线条“擤”出，如线条仍出不来应及时就诊。为避免这一情况出现，作者在挂线后在鼻孔边缘用细小胶布将鼻腔端的线头粘住，并告诉患者回家牵拉线后也如此粘贴胶布。

　　3.4  挂线时间要尽可能长、线条要尽可能粗。作者从临床病例观察认为，泪道挂线的时间要尽可能长些，一般坚持3个月为好，因为反复可以牵拉的“线条”在泪道时间长后，原阻塞的部位扩展的较大，且较持久。本组2例无效者中有1例仅是挂线一个月；另外，泪道挂线的线条尽可能粗一些，在挂线的初期由于泪道比较狭窄，线条可细一点，一旦线条拉动比较松动时，一般在术后半月，就应及时更换更粗的线条，使泪道更宽畅，以取得更好的效果。

　　【参考文献】

　　1 惠延年. 眼科学. 第5版. 北京：人民卫生出版社，2001.55.

　　2 米豫，高永峰，万光明. 眼科诊疗新技术. 北京：科学出版社，2001.156～168.

　　3 刘家琦，李凤鸣. 实用眼科学. 北京：人民卫生出版社，2000.285.