【摘要】 目的：通过观察针刺联合复方樟柳碱治疗外伤性眼肌麻痹的效果以探讨其临床可行性。方法:随机将28例(28眼)外伤性眼肌麻痹眼分为A、B两组。A组为针刺联合复方樟柳碱治疗组；B组为单用复方樟柳碱治疗组。14 d为1疗程，2～3个疗程后，分别比较A、B两组眼球运动、眼位、复视等症状的恢复情况。结果:A组治愈4例，好转9例，总有效率92. 8%；B组治愈1例，好转9例，总有效率71. 4%。结论:针刺联合复方樟柳碱的中西医结合方法治疗外伤性眼肌麻痹，起效快，疗程短，其效果令人满意，其方法行之有效。
【关键词】 针刺 复方樟柳碱 外伤性眼肌麻痹
外伤是造成眼肌麻痹的重要原因之一，随着目前交通事故等外伤的增多，该类病患亦有上升趋势，主要表现为头部外伤后复视，患眼眼球运动受限。我们自2005年1月～2006年1月应用针刺联合复方樟柳碱的中西医结合方法治疗外伤性眼肌麻痹，取得良好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 外伤性眼肌麻痹患者28例(28眼),男20例，女8例，年龄18～51岁。所有病例均为头部外伤及眼部外伤所致，被动牵拉试验阴性，且不伴神经综合征。
1. 2 诊断标准［1］ 根据病史，临床症状及体征确诊。
1. 2. 1 病史 头部外伤及(或)眼部外伤史。
1. 2. 2 症状 由于复视的干扰，患者常伴有眩晕、头痛、恶心呕吐及步态不稳等,遮盖单眼症状很快消失。
1. 2. 3 体征 眼球运动检查：让患者向6个诊断眼位注视以寻找麻痹肌；复像测定：查出最大分离方位及周边物像属何眼；斜视角：第二斜视角大于第一斜视角；代偿头位：为麻痹性斜视的特征之一，为避免或减轻复视的干扰，尽量不使用麻痹肌，头向麻痹肌作用的方向偏斜。
1. 3 分组 将28例患者随机分为2组：A组:应用针刺联合复方樟柳碱治疗组，共14例(14眼)；B组：单用复方樟柳碱治疗组，共14例(14眼)。
1. 4 治疗方法 A组:取患侧攒竹透鱼腰、丝竹空、球后、阳白透鱼腰、睛明、四白、太阳和合谷针刺治疗，留针30 min,每日1次，同时应用复方樟柳碱注射液2 mL患侧颞浅动脉旁皮下注射，每日1次，每个疗程14 d，1疗程结束后休息3 d，继续下一疗程治疗，治疗观察共2～3个疗程。B组:单用复方樟柳碱注射液2mL患侧颞浅动脉旁皮下注射，每日1次，每个疗程14 d，1疗程结束后休息3 d，继续下一疗程治疗，治疗观察共2～3个疗程。A，B两组在应用上述治疗方法的同时均加用神经营养剂维生素B1 100 mg肌注，每日1次，维生素B12 0. 5 mg肌注，每日1次。
1. 5 疗效评价标准 痊愈：眼球各方向运动自如，眼位正，复视消失；好转：眼位偏斜程度减轻，复像距离缩小，眼球运动受限部分恢复，复视、眩晕、头痛明显减轻；未愈：复视、眩晕无变化，眼球运动功能仍受限，无改善。
2 结果
经以上方法治疗，A组4例达治愈标准，9例均有不同程度好转，1例无效，总有效率为92. 8%；B组治愈1例，好转9例，无效4例，总有效率为71. 4%。两组治愈后对照，治疗组明显优于对照组。
3 讨论
经络是运行全身气血，联络全身脏腑肢节，沟通上下内外，调节体内各部分的通路。中医认为，由于邪阻眼络、气血不和、筋脉失养，弛缓不用，导致目珠偏斜。《证治准绳》中“大六络”，即指六条眼外肌，包裹在眼球外部，谓之“约束”，依靠络脉、孙络滋养，眼肌的功能恢复与络脉有密切的关系［2］。针刺攒竹、睛明、四白等穴,可疏通局部经络，调理气血，达到通利营卫，祛风通络的作用。因此，临床上针刺治疗眼肌麻痹常取得较好的疗效［34］。
复方樟柳碱注射液含0. 05%樟柳碱，维生素B12及普鲁卡因,动物实验及临床应用表明，本药可以加速恢复眼缺血区血管活性物质的正常水平，缓解血管痉挛，增加血流量，改善血流供应，促进损伤神经的功能恢复［5］，维生素B12具有重要的亲神经作用，它与中枢及周围的有髓神经纤维代谢有密切关系,可保持上述纤维功能完整性［6］。应用复方樟柳碱颞浅动脉旁皮下注射，由于颞侧动脉通过脑膜中动脉与眶内动脉相连，此处注射比一般口服用药用量小且效果明显、副作用小，同时促进了眼部血循环改善，直接影响了受损伤眼肌功能恢复。
本研究显示：采用针刺联合复方樟柳碱的中西医结合方法治疗外伤性眼肌麻痹，具有起效快，疗程短的特点，经过治疗，多能取得满意疗效。正所谓针药合用，经络通，气血和则眼位自正。通过本临床研究发现，病程较长者疗效欠佳，反之病程短，治疗及时，则疗程短，恢复快；年轻患者较年长患者疗程短，恢复快。
【参考文献】
［1］严 密.眼科学［M］.4版.北京:人民卫生出版社,1998:173174.
［2］廖品正.中医眼科学［M］.北京:人民卫生出版社,1992:311.
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［4］张 杰,刘雅静.针刺治疗眼肌麻痹临床观察［J］.辽宁中医杂志,2008,35(3):435436.
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