高度近视黄斑裂孔视网膜脱离围术期护理
高度近视黄斑裂孔视网膜脱离为高度近视的重要致盲眼病之一。其形成为黄斑表面切线方向拉力外，还有后巩膜葡萄肿，视网膜色素上皮及脉络膜萎缩等因素有关。由于其生理解剖特点的特殊性，选择玻璃体切除联合眼内光凝黄斑裂孔、气体填充、俯卧位等体位取得满意效果。现将护理体会报告如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料 2002年～2004年，确认为高度近视眼黄斑裂孔视网膜脱离25只眼(24例)，其中男13例，女12例，年龄24岁～52岁，屈光度-8.0DS～-14.0DS。
1.2 手术方法 局麻行玻璃体切除联合眼内光凝黄斑裂孔、C3F8填充。
2 术前护理
2.1 心理护理 本组病例多为青壮年。文化层次较高，要求尽快手术愿望强烈，因手术关系到就业，求学及前途等。因此导致患者思想负担较重，而表现出焦虑、紧张。如部分患者可表现话语较多不停询问或沉默寡言。责任护理应给予其情感支持。主动关心患者，针对其不同的心理反应，热情耐心解释患者的问题，讲解检查、手术的目的，方法，相关疾病的知识及注意事项。以取得患者信任，达到情绪稳定，能积极配合手术。
2.2 专科检查 协助医生做好术前视力、裂隙灯、眼底、眼压、三面镜、眼底照像及眼A／B超等检查。
2.3 专科护理 嘱患者少活动多休息。避免震动头部，以防止视网膜裂孔进一步扩大，此外正确的体位护理对稳定病情具有积极的作用。视网膜脱离术前体位以脱离部位处于最低位为原则。如颞侧或鼻侧脱离取患侧卧位，黄斑裂孔取平卧位，上方视网膜脱离取头低脚高位，下方脱离取半卧位或高枕卧位，以利于渗液的吸收，以便查找裂孔及防止视网膜脱离加重。
2.4 饮食护理 饮食易消化，勿刺激的食物，忌食油炸煎及难于咀嚼的食品，以及辣子、大蒜等伤目食物。
3 术后护理
3.1 心理护理 患者术后通常迫切期望手术治疗后能恢复或提高视力。故对手术效果期望过高。护士应做好患者的心理疏导工作。及时给予安慰解释视力的提高有一渐进的过程，一般术后6个月才可达到最佳水平。以避免患者产生急躁情绪或悲观失望不良心理而影响其康复。对患者须多鼓励，使其树立信心，处于最佳的心理、生理状态，积极主动配合治疗护理，以早日痊愈出院。
3.2 饮食护理 饮食宜清淡好消化富营养软食，并给予维生素等营养药物，以补充视网膜充分的营养，有利于视网膜功能恢复。勿食酸、辣刺激性强的食物。保持大便通畅。在卧床期间，肠蠕动减弱，故应嘱患者多食粗纤维多的蔬菜水果，以防便秘。
3.3 体位护理 黄斑裂孔视网膜脱离手术眼内填充气体后，根据视网膜裂孔及脱离部位采取适当体位，对促进康复预防并发症具有重要作用。卧位原则为裂孔或脱离部位处于最高位。因气体比重轻，利用气体向上顶压视网膜与脉络膜，达到封闭视网膜裂孔及促进视网膜复位的目的。如视网膜上方裂孔或脱离取坐位或半坐位，后部裂孔或黄斑裂孔取俯卧位，颞侧或鼻侧分别取裂孔侧向上的侧卧位［1］。其中由于俯卧位为一强迫体位，会给患者机体带来极大不适。时间长后可出现焦躁等并发症。故应对患者体贴入微，耐心说明该体位的目的及必要性及其相关的注意事项，以取得患者配合。
3.4 基础护理 安排好患者的饮食起居及个人卫生。保持病室清洁整齐、空气清新及床单的干净，为患者创造一个舒适安静、安全的休息环境。为缓解患者俯卧位带来的不适，定期协助患者更换体位，交替采取坐、卧、走三种姿势的头低位。此可达到限制头部的活动，又促进了躯体的适当活动。每日定时为患者进行四肢及腰背部按摩，以改善血循环及机体的不适。
3.5 常见并发症的护理
3.5.1 高眼压的观察护理 为最常见的术后并发症之一。气体填充眼后，气体膨胀，压迫眼球致房角变窄，房水回流不畅，致使眼压升高，或体位不当，气体顶压晶状体使晶状体、虹膜隔前移致瞳孔阻滞使眼压升高。值班护士应加强病房巡视，观察患者有否眼球持续脱痛，伴前额疼痛及恶心呕吐等。立即报告医师，及时给予降压处理。
3.5.2 消化道不适观察护理 因俯卧位可使腹部受压，加之活动量减少，消化道功能减弱。患者可出现胃部胀痛不适，食欲减退，严重者可出现恶心呕吐致水电解失衡。护士应注意观察患者全身情况。遵医嘱给予胃复安等药物，缓解胃部不适。并鼓励患者可少量多餐，有利于恢复体力，增强机体抵抗力。
3.5.3 循环系统疾病观察护理 俯卧位可压迫胸、腹部，对呼吸、心跳产生不利影响，因此，有心肺疾病、冠心病及年龄较大者可诱发冠心病发作、脑梗、血压升高、呼吸困难等。因此，须严密观察患者生命体征。尤其注意监测呼吸、心率、血压、神经、定向力等变化，防止意外发生。
3.5.4 光感消失观察护理 亦是眼内填充气体后较常见的并发症之一。因注入的膨胀气体可致眼内压增高，压迫视网膜使其缺氧、缺血及中央动脉阻塞。亦可能为术中牵位或顶压眼球等原因造成视神经或视网膜出现暂时性血循环障碍所致。故经常询问患者有否光感，定期检查视力以便及时了解眼部病情变化和发展十分必要，若一旦发现异常立即报告医师，立即紧急处理，行前穿刺放气降低眼压，给予吸氧及血管扩张药物等治疗。
3.5.5 眼内感染观察护理 术后密切观察伤口情况，有否红肿疼痛等异常情况。敷料是否清洁干燥。眼部换药、点眼药及检查时严格操作规程，以防院内感染。遵医嘱给予抗炎，抗感染药物，并注意观察疗效及用药反应。
3.5.6 颜面水肿观察护理 因长时间取俯卧位，使头面部受压加之重力的作用，可致颜面部血循环障碍，而出现眼睑水肿及球结膜充血肿胀。通常经解除俯卧位后，症状可自行缓解。为改善舒适度及减轻症状，可给予额部及下颏垫于软枕，以使面部悬空，避免受压，并定时改变头低位卧位姿势。
3.5.7 再次视网膜脱离观察护理 加强安全防范措施。防止眼球碰撞及震动头部致玻璃体摆动出现再次网脱。眼部治疗检查及护理时动作要轻柔，勿压迫眼球。嘱其不要用力挤眼、揉眼及用力咳嗽、打喷嚏等，以防意外发生。
4 出院指导 指导患者选择适当的出院交通工具。乘车者应选靠前的座位。气体未吸收全者不宜坐飞机，若必须乘飞机者，当遇到气流颠簸时，应头部直立，离开靠背［2］。帮助患者科学安排生活，严格作息时间。适时卧床休息，避免劳累。注意用眼卫生，避免过度用眼的活动。告之患者由于高度近视的生理解剖的特殊性，终生均应避免剧烈运动及做重体力劳动，抬重物及做跑跳动作。定期复查，3个月前每月复查1次，6个月内当出现视野变化、视力改变、视物变形、眼前出现闪光、红光、黑影等立即来院检查［3］。
参考文献
1.沈凌，陈靖，王莉萍.全氟丙烷治疗视网膜脱离的手术配合.护理学杂志，2000;15(8):477
2.王家香，曾继红，廖晋英.视网膜脱离再次手术病人的护理.泸州医学院学报，2001;24(3):258～259
3.刘鲁霞.护理干预对防止视网膜脱离术后再次网脱的临床意义.解放军护理杂志，2002;19(1):65～66 |
