作者：阎立宏, 张正才, 朱生岗

　　关键词：视网膜；明目Ⅱ号；中医药疗法

　　我们根据中医养血活血、利水祛湿、软坚散结、滋补肝肾、清肝明目理论，研究确定用生熟地、赤芍、泽泻、丹参、川芎、昆布、海藻、枸杞子等药物组成的协定处方，制成丸药“明目Ⅱ号”，用以治疗视网膜黄斑部水肿、渗出以及陈旧性和新旧夹杂性渗出性视网膜病变。经过36例、41眼的临床应用，取得一定效果，现总结如下：

　　1  资料与方法

　　1.1  病例资料：治疗观察的36例，其中男15例，女21例（见表1），患者均为我院眼科1994年元月至2005年8月（资料完整）门诊和住院的中心性浆液性脉络膜视网膜病变、黄斑囊样水肿、糖尿病性视网膜病变应用明目Ⅱ号随机治疗病例。另设对照组29例30眼。表1  观察对象为门诊或住院确诊的病人（略）

　　1.2  检查方法：初诊时常规眼科检查，包括视力、眼压、眼前后节检查，眼底彩照，眼底荧光血管造影，OCT检查。服药后每半个月复查视力、眼底，视力眼底情况好转，复查荧光血管造影。并长期随访。

　　1.3  治疗方法：治疗药物“明目Ⅱ号”，省药监局批准，本院制剂室生产提供，批准文号：苏药制字Z04001685，对照药物为明目地黄丸，河南省宛西制药股份有限公司生产批准文号：国药准字Z41021901。

　　1.4  评定标准:视力检查采用国际标准E字视力表

　　1.4.1  临床治愈：视力恢复至1.0以上或恢复至发病前视力，眼底水肿消退，中心凹反光恢复，黄白色渗出小点或黄白色渗出灶吸收，眼底血管荧光造影;无活动渗漏。

　　1.4.2  显效：视力提高4行以上，黄白色渗出小点或灰白渗出病灶明显吸收。黄斑周围反光晕明显减小，中心凹反光弥散，暗淡可见，眼底血管荧光造影：渗漏已停止，恢复期在病灶处及周围脱色素区出现高荧光或荧光遮蔽。

　　1.4.3  有效：视力提高1～3行。黄斑周围反光晕减小不明显，中心凹反光不见，黄白色渗出小点或灰白色渗出病灶吸收不明显，眼底血管荧光造影：渗漏已停止，过些日子又出现渗漏。

　　1.4.4  无效：视力无变化或下降，眼底血管荧光造影，同开始或更差。

　　2  结  果

　　2.1  临床分类，见表2。表2  两组病例临床用药前分类分布（略）
  
　　2.2  两组疗效比较经秩和检验（μ=1.97）差异有统计学意义，P<0.05，见表3。表3  两组疗效比较（略）

　　2.3  两组达到最好疗效时间比较，经卡方检验（X2校正=14.45），差异有统计学意义，P<0.01，见表4。表4  两组达到最好疗效的时间比较（略）

　　3  讨  论

　　视网膜黄斑部病变的病人以水肿、渗出为特征，是多种眼底病变的共同体征，亦是许多内科疾病引起视网膜病变的眼底反应。时间长了，代谢失调，色素上皮层屏障功能失常，损害的长期存在，势必影响其神经上皮细胞，使其功能减退，或是一种局限于黄斑部附近的脉络膜视网膜内囊肿性炎症。中心性浆液性脉络膜视网膜病变、中心性渗出性脉络膜视网膜炎属于中医的“视瞻昏渺”、“视瞻有色”、“视大为小”、“视直为曲”、“视正反斜”、“云雾移睛”等范畴。本病的形成与脏腑功能失调密切相关，当某脏腑功能失调，出现偏盛偏衰，精气不能上行灌输，或脏腑受邪，邪随经脉上冲于目，均可导致本病。故凡湿热痰浊内蕴，上犯清窍，或情志不舒，气滞血瘀，玄府不利，或脾肾阳虚，脾不运化，肾不化气，水湿内停，上注于目；或肝肾阴虚，气血不足，水不涵木，肝旺乘脾土，土虚湿郁，上注于目；或肝肾不足，精血亏耗；或心脾两虚，气血不足，气血失和，目失所养，神光衰微，均可发为本病［1］。

　　目前临床常用于治疗眼底病是以地黄丸药物为主，其疗效尚可。为探求中医药在眼底中心性浆液性脉络膜视网膜病变上的疗效，我们在原四物汤的基础上加泽泻、丹参、枸杞子、菟丝子、女贞子、沙苑子、山萸肉、昆布、海藻、菊花、石决明等组成“明目Ⅱ号”，制成丸剂服用，其中：生熟地、赤芍、川芎养血活血；枸杞子、菟丝子、女贞子、沙苑子、山萸肉滋补肝肾；海藻、昆布软坚散结；茯苓、泽泻利水祛湿；菊花、石决明清肝明目；诸药合用，共奏养血活血，滋补肝肾，软坚散结，利水祛湿，清肝明目之效，经临床对照组比较，效果明显优于明目地黄丸，统计学处理差异有显著性。根据临床观察，明目Ⅱ号对眼底视网膜病变（中浆、中渗、黄斑囊样水肿、糖尿病性视网膜病变）有明显的治疗作用。未发现不良反应，且服用携带方便，对高慢性眼底病，值行推广应用。

　　参考文献：

　　［1］李巧风．中西医临床眼科学［Ｍ］．北京：中国中医药出版社，1998-1999.393．