视网膜脱离属眼科难治性疾病,预后较差，复发率也较高，且复发后治疗困难。随着近视患者增多，该病的发病率也呈逐步上升趋势。视网膜脱离是一种以手术治疗为主的眼病，手术的成功与术前、术后护理有密切关系。视网膜脱离由于病情复杂，术后患者可能产生各种生理或心理上的不适，因此要对病人进行正确、全面的护理，以减轻病人的不适，促进康复。
我科自2004年6月~2005年12月，共实施了视网膜手术58例，疗效满意，现将护理体会总结如下。
1 临床资料 本组病例58例，男46例，女12例，年龄22~76岁，平均年龄49岁。其中增殖性糖尿病视网膜病变12例，眼外伤后视网膜脱离30例，增殖性玻璃体视网膜病变16例。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 术前体位指导 病人卧床休息，除必要检查外避免活动，特别是眼球活动，必要时包封双眼，根据裂洞位置采取不同的体位，原则是使视网膜裂孔处于最低位，利于视网膜下积液的排除和吸收，防止脱离范围扩大。如裂孔位于上方者取头低仰卧位，位于颞侧者取患侧卧位，位于下方者取头高半卧位，鼻侧者取健侧卧位［1］。
2.1.2 心理护理 此类患者发病后，视力降低，严重影响了其工作和生活。加之视网膜脱离的治疗方法复杂，使患者产生较大心理压力，导致烦躁失眠。不仅加重病情，还可导致各种脏器功能失调，抵抗力下降，影响手术的顺利进行，也不利于术后康复。因此，我们有意给患者创造倾诉机会，生活上给予关怀和照顾，向患者讲解疾病知识，手术的必要性、目的、方法及术后疗效等，使患者增加治疗的信心，消除顾虑，本组患者均在平静的心态下接受手术治疗。
2.1.3 术前准备 术前三天给病人点抗生素眼水，预防术后伤口感染,术前一天给病人冲泪道,剪睫毛。在剪睫毛时告诉病人剪睫毛是为了方便手术,防止感染,剪完睫毛后眼部可能会有轻微的异物感,睫毛会在6~7周重新长好等,以取得病人的配合。术前1小时必须充分扩大瞳孔，直径在6～8毫米为宜。术前半小时根据医嘱应用镇静剂，用1:7000升汞及生理眼水洗眼。对殖型糖尿病玻璃体视网膜病人要根据血糖值选用口服降糖药物或胰岛素治疗，指导病人坚持糖尿病饮食，防止术后血糖进一步升高影响切口愈合。
2.2 术后护理
2.2.1 选择正确体位 术后采取正确的体位是手术成功的关键,因此要指导病人采取正确的体位,手术后体位要根据眼底情况和裂孔的位置来确定,使裂孔处于最高位。本组病例中,有32例行玻璃体腔内注气,注入气体为全氟丙烷(C3F8),有26例行玻璃体腔注入硅油。行注气者,体位应采取俯卧位,根据裂孔情况选择头位,手术后保持此体位大约一周，严格避免平卧,直至气体完全吸收。行硅油注入者,其体位与注气者的体位基本相同,保持俯卧位或头低位,但其时间应相对延长，直至出院。
2.2.2 保持安静卧床 病人回室后，在清醒状态下，指导病人保持情绪稳定，消除紧张，避免剧烈活动，不要随意转动头部及大声说笑，积极治疗和预防上呼吸道感染，避免咳嗽打喷嚏，对创伤愈合及预防术后出血、促使视网膜复位极为有利［2］。一般视网膜脱离术后的病人只需卧床2～3天即可下床在室内轻微活动；上方视网膜裂孔者需绝对卧床10～14天，最多不超过3周；下方视网膜裂孔者在拆除球结膜缝线后可下床轻微活动，但不可剧烈运动，防止已经复位的视网膜再度脱离。
2.2.3 病情观察 询问病人有无眼痛、头痛及眼胀，观察术后有无恶心、呕吐，其原因是手术中牵拉眼肌致眼心反射所致。术后应注意术眼部敷料有无渗血、渗液，如有污染应及时更换。注意病人有无眼痛、角膜水肿等，如有上述表现，提示眼压增高，应给醋氮酰胺0.25g口服；20%甘露醇250ml静脉滴注。术后一般5～7天打开眼罩，即可点用抗生素眼水点眼,每日6～8次，点眼时动作要轻，勿压迫眼球。眼痛剧烈时可给颅痛定等镇痛剂治疗。
2.2.4 饮食护理 术后半流质饮食，3天后改为普通饮食，如为全麻术后，必须待病人完全清醒后才能进食。给高热量、高蛋白、高维生素、含纤维素丰富的饮食，以促进伤口愈合及视网膜功能恢复。但应避免坚硬食物,以免用力嘴嚼,影响眼部伤口。
2.2.5 排便护理 病人卧床期间给含纤维素多的饮食以防止便秘，以免因排便过于用力而造成视网膜再次脱离。病情允许时可多进蔬菜水果，保持大便通畅。对3天无大便的患者可口服缓泻剂、食用香蕉或蜂蜜水，亦可用开塞露通便，以防止视网膜脱离复发、伤口裂开、眼内出血等并发症。
2.2.6 心理护理 视网膜脱离术后病人多数有急躁情绪和迫切期望手术后能够增进视力，一旦出现视物不清、复视、视力恢复较差时，即产生急躁和悲观失望情绪，而消极情绪可引起消化不良，机体免疫力下降等。因此，应注意心理疏导，告诉病人视力恢复要有一定过程，一般病人在术后6个月视力恢复才能达到最佳水平，个别病人甚至可延长至术后1～2年。
2.2.7 出院病人的健康教育 出院指导是整体护理的重要组成部分，也是病人出院后继续接受护理的前提和保证。指导对象包括病人及家属，不能忽视对家属的指导，因其在出院后能代替医护人员对病人起协助和监督作用。通过讲解、示范、文字资料、图片、录像等方式，从出院前2~3天开始，由主管护士根据患者具体情况进行有计划、针对性指导，同时积极争取家属配合，并在患者离开病区前对指导效果进行评价，必要时重复进行。病人出院后应给予及时正确的出院指导，避免病人和家属忽视甚至中断继续治疗和护理，容易再次发生视网膜脱离，使手术失败。患者出院后要保持心情愉快，情绪稳定，注意劳逸结合。看书、看电视应适当，避免用眼过度，保证睡眠质量；防止眼部受伤，注意珍惜和保护已恢复的视力，确保手术疗效。特别是一些搞科研和文字工作者，应反复强调用眼卫生、避免因急切地投入工作，导致视网膜重新脱离。同时要防止眼压增高和头部震荡:防止用力咳嗽和打喷嚏，勿揉压术眼，避免低头、弯腰等动作，应从日常生活中的小事做起。病人出院后要按时点眼药水，包括散瞳剂，以利患眼休息。勿揉碰患眼，三个月内避免重体力劳动和强度活动，按时复诊。
3 讨论 视网膜脱离病程较长，手术复杂，患者心理负担重。手术前后的护理起着重要作用。本组58例病人中,通过精心的围手术期护理,解除了其焦虑及恐惧心理，使患者主动配合，术后体位的调整，减轻术后体位对正常生理功能及新陈代谢产生不良影响，保证术后患眼顺利恢复，术后视力均有不同程度的提高,只有1例患者发生再次视网膜脱离。
参考文献
1.刘家琦，李凤鸣.实用眼科学.北京：人民卫生出版社，1999.861
2.樊绍华.惰性气体充填治疗陈旧性视网膜的护理.中华护理杂志，1999;3(11) |
