作者：樊小青，吴小燕，孙宏忠

    ［摘要］  目的  探讨结膜瓣转位移植术治疗翼状胬肉的临床疗效。方法  对56例（56眼）翼状胬肉患者做胬肉切除转位移植术。结果  随访18个月，54眼治愈，2眼复发，复发率为3.57%。结论  胬肉切除转位移植术具有手术操作简单、取材方便、安全、复发率低的优点，值得临床推广。

    ［关键词］  移植；翼状胬肉；治疗效果

    翼状胬肉是眼科常见疾病，因其发病率高、影响外观、不同程度影响视力、术后易复发等特点而引起眼科医师的重视。治疗方法以手术为主，传统手术方法复发率在10%~70%［1］。我科于2003年1月~2005年1月采用胬肉切除转位移植术治疗翼状胬肉56例56眼，经随访疗效满意，术后复发率明显低于传统术式，现报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  56例56眼中，男42例42眼，女14例14眼，年龄42~65岁，平均51岁，原发性43眼，复发性13眼，胬肉头部侵入角膜缘内2~4 mm 39眼，侵入瞳孔17眼。

    1.2  手术方法  2%利多卡因局部麻醉，开睑器开睑，显微镜下将虹膜复位器伸入胬肉颈部，钝性剥离肉头部，彻底刮除角膜面胬肉组织，使角膜上皮不残留血管及纤维结缔组织，剪除胬肉头部，钝性分离结膜与其下变性的筋膜、巩膜，剪除变性筋膜，热灼止血10~12点，尤其注意上、下游离缘及角巩膜缘处的灼烙，距角巩缘约5 mm结膜边缘与180°对侧角巩缘间做预置缝线2根，于预置缝线外侧剪断结膜，180°转位缝合结膜瓣，修整结膜，结膜下注射妥布霉素2万u+地塞米松2.5 mg，红霉素眼膏涂眼后加压包扎，3天后予典必殊眼液，红霉素眼膏点眼10~15天。

    1.3  疗效评定标准  显微镜下结膜植片色红润，角膜区域光洁无新生血管为治愈。结膜植片肥厚，新生血管丰富粗大，有水平向角膜生长倾向为复发。

    1.4  随访  最长２年，最短3个月，平均18个月。

    2  结果

    本组56例56眼患者，随访18个月，54眼治愈，2眼复发，复发率为3.57%。

    3  讨论

    翼状胬肉的发生，一般认为是外界不良因素刺激使角膜缘部结膜血管或结膜上皮组织发生非感染性慢性炎症及变性过程，结膜下的筋膜组织也发生变化，其病理改变为组织增生、纤维母细胞增殖、淋巴细胞和浆细胞浸润；也有研究表明，胬肉的生长和发展依靠新生血管化［2］。

    胬肉切除转位移植术原理是通过灼烙变性的筋膜组织中断其供养血管，转位固定角巩缘部病变结膜使其离开睑裂暴露的好发部位，同时将健康结膜覆盖巩膜缓冲区，对胬肉的复发起到了良好的拦截作用，从而阻止胬肉生长，有效地降低复发率。

    手术体会及要点：（1）手术中切除胬肉组织一定要干净，灼烙血管及角巩膜缘边界处要彻底。（2）转位缝合时要注意移植瓣上皮面的识别，剪断结膜前作预置缝线可发挥良好作用。（3）术后加压包扎，使移植瓣能更紧密贴合，促进其成活，同时减轻术眼刺激症状。（4）术后每日换药，根据移植瓣成活情况及角膜缘创面恢复情况，调整加压包扎时限。

    近年来针对翼状胬肉术后复发的特点，眼科医师们不断改善手术方式，努力降低复发率，但羊膜移植术中羊膜的取材、保存过程繁琐；有研究提示，自体角膜缘干细胞连带球结膜移植重建角膜缘治疗翼状胬肉术后约1.71%的患者术区巩膜出现溶解坏死，存在一定的风险。据报道，以上两种更新术式的复发率分别为3.8%~15.09%及4.55%［3］。而本组术后随访复发率为3.57%，疗效满意。

    综上所述，笔者认为显微镜下胬肉切除转位移植术治疗翼状胬肉具有取材方便，移植瓣易成活，操作简便、安全，复发率低等优点，是一种安全有效的治疗翼状胬肉的手术方法，值得临床推广。

    ［参考文献］

    1  Chen PP,Ariyasu RG,Kaza V,et al.A randomized trical comparing mitomycinc and conjunctival autograft after excision of primary pterygium.Am J Ophthaloml,1995,120:151.

    2  Di Cirolamo N,Coroneo MT,Wakefieid D.Active matrilysin（MMP-T） in human ptergia:otential role in angionenesis.In Vest Ophthalmol Vissci,2001,78:663-672.

    3  郑慧君，余健儿，李爽，等.翼状胬肉不同手术方法疗效分析.中国实用眼科杂志，2005，23（8）：839-841.