眼球钝挫伤、穿通伤和爆炸伤等引起的晶状体混浊称外伤性白内障,多见于儿童或年轻人。外伤性白内障是引起致盲的主要眼病之一,应及时有效地进行手术治疗才能恢复伤者良好的视力。对于小儿来讲,由于患者年龄小,一些检查和治疗不能很好地配合,因此术前及术后对患儿的护理以及患儿家长的密切配合显得尤为重要。为对外伤性白内障患儿的护理工作进行总结,现对我市三家综合医院自1999年1月至2008年12月收治的外伤性白内障患儿的临床护理情况报告如下。

    1　临床资料

    1．1　一般资料　本组外伤性白内障患儿65例。其中,男53例,女12例。年龄最小3岁,最大14岁。平均年龄615岁。65例中,眼球钝挫伤所致62例,眼部爆炸伤所致2例,眼球穿通伤所致1例。

    1．2 　临床表现　外伤性白内障的视力障碍与伤害程度有关。本组65例中,有60例因晶体逐渐发生混浊而视力逐渐下降;4例因瞳孔区晶状体受损严重,视力很快减退; 1例因穿通性外伤致晶状体囊膜破损,除有视力障碍外,并伴有虹膜睫状体炎和青光眼。视力检查:手动/眼前～0105的49例; 0105～011的16例。

    1．3　治疗　65例患儿, 1例穿通性外伤伴虹膜睫状体炎和青光眼者,先行对虹膜睫状体炎和青光眼进行治疗,后进行白内障囊外摘除加人工晶体植入术。其余64例均在全麻下行白内障囊外摘除加人工晶体植入术。术后矫正视力为016 ～110,平均视力为0175。

    2　手术前后的护理

    2．1 　手术前的心理护理　手术前了解患儿及其家长的心理活动至关重要。大多出现的情况,一是患者因年幼,住院后对环境陌生,产生一定程度的恐惧和紧张感,往往拒绝与医生、护士接触,加之患儿对手术有恐惧感,害怕疼痛,往往出现哭闹。二是手术大多需要在全麻下进行,部分家长对全麻有顾虑,除担心可能发生全麻意外,更多是害怕全麻对小儿智力会造成影响。因此对于患儿及其家长有必要做细致的思想工作并对患儿护理时采取相应的策略,并要求家长配合医生和护士做好孩子的工作。护士在开始与小儿接触中,着便装与孩子沟通,采取小儿喜欢的形式如讲故事、看连环画、唱儿歌等,尽快与孩子熟悉。护理操作中,与孩子多讲话,多鼓励,吸引孩子的注意力。在整个护理过程中,护士动作轻柔,态度和蔼,温柔可亲,关心体贴他们,使家长和患儿体会到这些关心是发自内心的爱,让其有安全感和信赖感。对于家长提出的问题,护士耐心、细致地进行解释,消除其紧张与顾虑,使其积极协助医生和护士做好患儿工作,积极配合治疗。

    2．2　充足睡眠　保证环境安静,室内光线暗淡,使患儿充分休息。特殊患儿由于对环境不适应,可以播放一些催眠音乐促其早入睡。

    2．3　术前准备　术前常规检查:血常规、胸部透视、心电图、肝功能等。术前1 d剪睫毛、冲泪道、做麻药、抗菌素过敏试验。保持全身清洁,给患儿洗澡、更衣,注意保暖,预防感冒。术前12 h绝对禁食,禁水。

    2．4　全麻术后护理　全麻患儿从手术室回病室,未清醒时应取平卧位,头偏向一侧防止误吸。患儿对缺氧敏感,应给予低流量鼻导管吸氧,呼吸道有分泌物及时吸出,密切观察患儿的生命体征变化,并作好记录。

    2．5 　术后早期护理　因术中多采用氯胺酮麻醉配合局麻,故患儿清醒较快。患儿清醒后,由于其活泼好动,术后患眼包扎,易产生烦躁心理,护士应多加关心护理,并指导患儿家属配合护士护理好患儿,使其安静卧床休息。叮嘱患儿不要揉眼,以免切口哆开,引起眼内出血、人工晶体脱位、眼内感染等并发症。术后24 h内,注意观察术眼敷料有无渗血、渗液,有无脱落。

    2．6　避免感染　换药包应每日消毒一次,每日换药做结膜下注射,并观察伤口愈合情况。按时点抗生素眼药水,使用的眼药水应每日更换。每晚涂四环素可的松眼膏并戴眼罩,以免睡眠时碰击术眼,解开眼带以免感染。注意防止小儿受凉引起呼吸道感染影响刀口愈合,导致内源性眼内感染。

    2．7　饮食护理　术后给患儿易消化的软食, 3 d后改为普食。勿食过硬食物,以免过度咀嚼振动发生刀口裂开等不良反应。

    2．8　通畅大便　术后应保持患儿大小便通畅。3 d内无大便应给缓泻药剂,以免大便秘结或因排便过分用力造成前房出血,虹膜脱出等。

    2．9　出院指导　嘱家长患儿出院后,在一定时期内不能做剧烈活动,注意不能碰撞,要定期检查,预防感冒。65 例患儿中,无一例刀口裂开,人工晶体脱位及感染现象发生。

    3　护理体会

    3．1　眼外伤这种突然的意外,常常给患儿特别是家属带来相当沉重的精神打击,另外,患儿往往对疾病产生的痛苦不能理解和忍受。因此护士不但要有医疗、护理的知识,还要了解和掌握儿童心理学、教育学等,并在护理过程中注意护理策略,只有这样,才能根据患儿和家长表现出来的各种情况,自如地进行处置,切实做作好患儿及家长的心理护理,消除一切不利于治疗的因素。

    3．2　手术成功固然重要,但手术前后的护理在整个治疗过程中占有相当重要的地位。护理人员不但要有精湛的技术和丰富的知识,还要在技术操作时敏捷、熟练、准确无误,更要精益求精,尽量不给患儿带来不必要的痛苦。手术前后配合医生消除一切感染因素,术后遵医嘱全身及局部给抗生素,密切观察术后反应,特别注意术后避免揉碰术眼,并向患儿及家属做好宣教工作,防止并发症发生,对小儿手术后恢复良好的视力有积极的作用。