【摘要】  目的 评价无缝线小切口非超声乳化术在大批量白内障复明手术中的应用和总体手术效果。方法 对２８５例２８５眼复明工程中老年性白内障患者，实行无缝线小切口非超声乳化人工晶体植入术，观察患者术中、术后并发症，术后视力恢复，远期效果及患者满意度。结果 术中、术后并发后囊破裂17眼（5.96％），角膜轻度水肿87眼（30.53％），第2天出院视力≥０.５者236眼（82.81％），０.１～０.４者30眼（10.53%），<０.１者19眼(6.67%)。远期观察晶体后囊膜混浊21眼（12.57%），行YAG后囊膜切开，无严重并发症，均Ⅰ期植入人工晶体，能快捷恢复视力，而且远期效果稳定，患者满意度较高。结论 小切口非超声乳化人工晶体植入术，适合我国目前国情下大批量白内障复明工程，应该是现阶段白内障复明工程的主导手术方式。

　　【关键词】  晶体，人工；白内障；白内障摘除术

　　超声乳化人工晶体植入术已成为目前白内障患者首选的手术方式,但在大批量白内障复明手术中，手术方式仍然以囊外摘除人工晶体植入术为主。随着小切口非超声乳化术在白内障临床的广泛应用，结合我国国情，我们把无缝线小切口非超声乳化术广泛应用于白内障复明手术，共完成285例285眼老年性白内障复明手术，深刻体会到小切口手术的稳定效果和快捷恢复。总结分析如下：

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  2005年7～10月对285例285眼老年性白内障患者进行无缝线小切口非超声乳化人工晶体植入术。患者年龄52～96岁，平均71.5岁。男107眼，女178眼。晶状体核硬度按照LOCSⅡ分级［1］：其中Ⅱ 级核70 眼，Ⅲ级核117 眼，Ⅳ级核98眼。术前视力为光感～0.1。手术中所用人工晶状体是河南宇宙人工晶状体研制有限公司产品，黏弹剂、一次性无损伤手术刀均为国内生产。

　　1.2  手术方法  局部麻醉，于上方或者颞侧做切口，中心距角膜缘1mm的反眉状巩膜外切口(1/2巩膜厚度)，长5.5～6.0mm，用隧道刀层间分离至透明角膜内1.5mm，3：00或9：00 时钟方位做透明角膜辅助切口。从辅助切口向前房注入黏弹剂，行环形撕囊直径6mm，角膜刀扩大内切口，使内切口大于外切口，呈鱼嘴状。用5号弯针头前囊下晶状体囊袋内水分离和水分层晶状体为硬核-软核-皮质-囊膜，使直径8mm大小晶状体核水解为6mm以下。注入足量黏弹剂于晶状体核上方和下方，注水圈匙娩出硬核及软核，注吸皮质和晶状体上皮细胞至彻底干净。前房及囊袋内注入黏弹剂，囊袋内植入5.5mm光学直径PMMA一体式人工晶状体。吸出黏弹剂，注水恢复前房，观察切口水密状无渗漏，指测眼压适中。球结膜瓣复位，结膜瓣内注入庆大霉素及地塞米松，使结膜瓣隆起自动复位遮盖巩膜切口。单眼敷料遮盖。24h后开放术眼，双氯芬酸钠和皮质类固醇滴眼液滴眼。

　　2  结果

　　2.1  视力  术后第2天出院视力≥0.5者236眼（82.81 %），0.1～0.4者30眼（10.53%），＜0.1者19眼（6.67 %）。19眼中9眼糖尿病性视网膜病变，3眼年龄相关性黄斑病变，7眼青光眼性视神经萎缩。

　　2.2  并发症  术中并发症：后囊破裂17眼（5.96%），睫状沟植入人工晶体。术后并发症：角膜内皮轻度水肿87眼（30.53%），治疗2天恢复透明；术后高眼压9眼（3.16%），口服降眼压药物2天正常。术后前房出血9眼（3.16%），门诊治疗后吸收。

　　远期并发症：6个月随访到的病例167眼，后囊膜混浊21眼（12.57%），YAG激光切开后囊后视力提高。瞳孔夹持4 眼（1.40％），视力无明显影响，未作处理。一眼2个月后术眼严重眼钝挫伤，导致人工晶体后脱位玻璃体内，虹膜缺失。手术取出人工晶体，植入带虹膜膈人工晶体。
　　3  讨论

　　3.1  小切口手术保证了大批量老年性白内障手术的手术质量和手术进程  白内障患者手术，术后视力是患者最关心的问题，研究显示［2］超声乳化术和小切口非超声乳化术，术后3天患者视力、内皮细胞计数、前房蛋白含量测定差异有显著性，但术后3月时术者屈光状态完全达到稳定状态，两种手术的上述3种指标差异无显著性。小切口手术同样获得了良好的术后视力，因此，小切口手术保证了白内障复明手术的快捷进程和总体手术效果。

　　3.2  小切口手术并发症少，提高了白内障患者的满意度  大批量老年性白内障集中短时间手术，手术的安全性是手术者必须考虑的一个重要因素。小切口白内障手术出现暴发性脉络膜大出血，视网膜脱离等严重并发症的比率和超声乳化手术相同，即比率较低。隧道切口密闭好，术后前房积血发生率明显降低［3,4］。又有与超声乳化手术同等的术后效果，提高了白内障患者的满意度。
      
　　后囊膜混浊是白内障术后最主要的并发症，导致患者术后已恢复的视力再度下降。术后的炎症是后发性白内障发生的一个重要的刺激因素［5,6］。本组6个月随访到的病例167眼，后囊膜混浊21 眼，发生率为12.57%。这个比率比超声乳化手术高，与手术后用药时间短有关系，YAG激光是一种补救措施。

　　3.3  小切口非超声乳化人工晶体植入术在现阶段白内障复明工程中的意义  现代白内障手术中，切口是引起患者屈光状态变化的主要因素。切口的长度、位置、形状、切口距角巩缘距离、切口的闭合方式、切口的愈合过程均导致角膜屈光不断变化，切口的长度与白内障术后手术源性角膜散光度大小成正相关。小切口非超声乳化白内障的切口呈反眉弓状，距角巩缘1.0mm，切口长度5.5～6mm，隧道切口具有良好的自闭性，切口愈合过程与超声乳化手术一致。
      
　　白内障复明工程项目中，白内障患者年龄偏高，Ⅳ级以上核性白内障占相当大的比例，本组约占34.3%，结合我国现阶段国情，实行超声乳化手术有选择病例之虞和国情不允许双重难题，小切口非超声乳化术效果可与超声乳化术相媲美的显著优点，但它设备经济，操作简单，费用低廉［7］。适合我国现阶段白内障复明手术。本组病例全部选择行无缝线小切口非超声乳化人工晶体植入术，术后恢复快捷，术后第2天均能出院，无严重并发症，达到白内障手术的复明效果，实现了白内障患者能看见的愿望。因此，小切口非超声乳化人工晶体植入术应该是我国现阶段白内障复明工程的主导手术方式。

　　【参考文献】

　　［1］ Chylack LT Jr, Leske MC. Lens opacities classification system II(LOCSⅡ)［J］. Arch Ophthalmol,1989,107(7):991-997.

　　［2］ 何伟，徐玲，张欣.适合中国国情的非超声乳化小切口囊外白内障摘除术［J］.中国实用眼科杂志,2005,23(2):121-123.

　　［3］ Junsuke Akura, Akira Momose. Sutureless small incision extracapsular cataract extraction ［J］. 眼外伤职业眼病杂志，2000，22（5）：503-506.

　　［4］ 李中凯，崔瑞，李钦兹，等.小切口非超声乳化白内障摘出人工晶体植入术［J］.眼外伤职业眼病杂志,2000,22(5):521-522.

　　［5］ Estafanous MFG, Lowder CY, Meisler DM, et al. Phacoemulsification cataract extraction and posterior chamber lens implantation in patients with uveitis ［J］. Am phthalmol,2001,131(2):620.

　　［6］ Suresh PS, Jones NP. Phacoemulsification with intraocular lens implantation in patients with uveitis ［J］. Eye,2001,15(3):621.

　　［7］ 张效房,吕勇,马静,等.介绍一种小切口非超声乳化人工晶状体植入术［J］.眼外伤职业眼病杂志,2000,22(5):501-502.