3讨论

     LASIK手术是PRK和角膜磨镶术、自动板层角膜成形术3者相结合的角膜屈光术，它结合了3种手术的优点。用LASIK气动式微型板层角膜刀做角膜瓣，速度快，角膜瓣层间光滑，厚薄均匀。做成角膜瓣维持了角膜上皮和前弹力层的完整性。在角膜瓣下前基质进行激光切削，提高了手术的可预测性和准确性。术后患者恢复快，并发症少，是目前矫正屈光不正的最为有效的方法之一[1]。通过计算机辅助设计的角膜地形图分析系统观察角膜表面形态，屈光力的强弱及分布区域的变化,为探讨 LASIK手术的临床疗效提供了理论依据。

    3.1 LASIK术后视力  LASIK术后裸眼视力和最佳矫正视力是明显好转及逐步稳定的，但有3例患者出现最佳矫正视力下降的情况,原因可能为：术后角膜不规则散光、激光切削偏心和角膜瓣皱折等，有研究发现，切削偏心距离在1mm以内者对视力无明显影响。BCVA的下降还可能与术后某些并发症有关，术后Ⅲ组有患者出现眩光，产生的主要原因是高度近视时切削深度深，切削直径小，暗光下瞳孔散大超过了切削直径，产生双重折光[2]。

    3.2角膜形态与术后视力的关系  术后角膜地形图有5种形态:平滑形、哑铃形、半环形、钥匙孔形和不规则形。术后理想的角膜形态为平滑形，患者可获得良好的UCVA。平滑形患者术后UCVA较术前BCVA下降的比例低，而其它形所占的比例高，因为其它形均显示角膜表面屈光力不规则，切削区呈现程度不等的屈光参差，造成视网膜成像质量差，最终导致术后UCVA较术前BCVA下降[3,4]。LASIK术后大多数为平滑形，无中央岛形成，这是由于LASIK术不损伤角膜上皮及前弹力层，愈合反应小。哑铃形、半环形、钥匙孔形和不规则形所占比例很小，其原因可能与术前散光的轴位有关，导致部分区域角膜切削过多或过少。随时间其它形态延长逐渐向平滑形转变[4,5]。

    3.3术后simk的变化与视力的关系  LASIK术后simk的等效值的变化直接反应角膜表面屈光度的变化，术后1wk simk的等效值明显小于术前，但术后1mo与3，6mo相比无明显差别，说明角膜表面过矫屈光度降低并逐渐达到稳定状态，LASIK治疗近视效果可靠。通过LASIK术后simk的差值变化，来探讨LASIK手术矫正角膜散光的作用。术后1wk simk的差值较术前明显降低，但术后1mo与3，6mo无明显差别，说明术后角膜散光度数明显小于术前，而术后不同时间角膜散光无明显变化，说明LASIK手术治疗散光疗效稳定性好[6-8]。

    3.4手术并发症  LASIK手术设计比较合理，疗效比较满意，但仍应尽量避免手术并发症的发生[9]。在术前要求患者进行眼球固视训练，以及在术中进行激光切削时应调暗显微镜灯光，让患者更好地注视瞄准光，以免术中眼球移动而引起激光切削偏中心。为了防止术后上皮植入，在激光切削后应彻底冲洗切面，但不应过度冲洗以免造成角膜瓣水肿及损伤角膜上皮，增加把上皮带入层间或增加上皮植入的机会。在手术结束前应尽量吸干角膜层间的水分，检查角膜瓣是否与基质床严密贴附。

     总之，通过计算机辅助的角膜地形图，我们可以详细了解角膜表面形态及屈光参数，为我们设计个性化手术方案，预测并改善手术效果提供重要依据。

    【参考文献】

    1雷鸣,宫枢政,刘丹,黄仁明.准分子激光原位磨镶术矫正近视的初步研究.眼外伤职业眼病杂志,1999;21(3):171-172

    2张琼,廉井财,张士胜,钟一声.近视眼LASIK术后1年的临床效果分析.眼科新进展,2002;22(4):262-264

    3潘怡,张泳,廉井财,王康孙.准分子激光原位磨镶术后角膜地形图分析.中国实用眼科杂志,1999;17(3):174-177

    4周炜,彭子春,黄蕊,郑浩.近视眼LASIK手术前后角膜波阵面像差和地形图的变化.国际眼科杂志,2005;5(5):947-957

    5生晖,王传富,刘美光,马玉娜,李晓白.PRK和LASIK治疗近视术后角膜地形图分析. 中国眼耳鼻喉科杂志,2004;4(5):302-306

    6王兴荣,毕宏生,王桂敏,王宝晶. LASIK后角膜地形图的动态分析. 中国实用眼科杂志,2000;18(4):240-242

    7鞠燕,张建华,彭亚军,孙时英,李宗美,李春武.准分子激光原位角膜磨镶术治疗混合性散光.国际眼科杂志,2004;4(6):1037-1038

    8李莹,金玉梅,王忠海,孙玉敏,李海燕.屈光性角膜手术26 743例回顾,国际眼科杂志,2004;4(6):1031-1035

    9雷鸣,谢伯林,宫枢政,金淑芬,李琦云.准分子激光原位角膜磨镶术813例的并发症分析.国际眼科杂志,2005;5(3):571-573

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