1例LASIK术中发生眼心反射的急救和护理
关键词 激光手术 急救 护理
病历介绍：患者，女，33岁，干部。双眼视力减退17年。裸眼视力： 右眼0.06左眼0.1，扩瞳查屈光；右眼-4.50 DS=1.2，左眼-3.50 DS=1.2，角膜曲率；右眼42.6l D／42.50 D X 21°，左眼42.66／42.13DS X 95°角膜直径；右眼10.5MM左眼10.5MM眼压：右眼CNT 14MMHG左眼：13MMHG瞳孔直径；右眼3.1MM左眼2.06MM角膜厚度：右545.UM左553UM；常规眼前节检查(一)，眼后段检查(一)，无明显手术禁忌症。
1 术前护理 双眼滴抗生素眼液，易贝眼液，每日3次X 3天，术前避免感冒，发热，咳嗽。术前晚做好个人卫生，术晨进早餐，术前排空大、小便。进入手术间护士再次告知配合手术的注意事项。
2 手术 常规做结膜囊的消毒冲洗，皮肤消毒处理，仰卧于手术床，再次皮肤消毒，铺消毒巾于面部及全身，暴露双眼，交代病人双眼注视目标。局部滴0.4％倍诺喜表面麻醉后，做角膜标记，制作角膜瓣；用“0”号负压吸引环固定眼球，自动式微角膜切开刀做水平运动，退出刀头，移去负压吸引环(均在10秒左右完成)，翻开角膜瓣。此时患者诉胸闷，心慌，头昏等不适，鼓励患者坚持在2分7秒，激光磨镶角膜67UM，之后角膜瓣复位。此时患者声音颤抖诉不舒服。
3 急救和护理 患者诉不能坚持，声音微弱颤抖无力，即停止手术。摸绕动脉，脉搏细弱慢，手湿凉，即移去面部消毒巾，心电监测，BP80／50MMHG，心率40次／分，血氧饱和度70％，口唇发青，气短，四肢湿凉，全身出汗，有解大便之意。急救措施:给氧吸入平卧不动，观察瞳孔反射(一)静滴10％GS250ML，保暖，饮人参水50ML，备齐抢救药品，严密检测生命体征。20分钟后，患者上述症状逐渐缓解，BP100／70MMHG，心率70次／分，全身温暖，气短缓解，脉搏有力，血氧饱和度99％，皮肤转红，生命体征恢复正常，在严密检测下，手术继续，术后双眼视力1.2。
4 讨论 角膜瓣的制作在LASIK手术中占有重要地位，而负压吸引又在此过程中起着关键的作用。负压吸引后此时眼内压可达到65MMHG。有动物实验显示，负压吸引时眼内压可在80~230MMHG之间，在作角膜瓣时甚至可达到140~360MMHG［1］。当眼球组织受刺激后，由睫状神经和三叉神经眼支传至延髓的迷走神经核，再沿迷走神经传出到达心肌，引起心率减慢，心动过缓，伴血压下降，严重时可出现心脏停膊，引起死亡，临床上多采用心率减慢次数超过心率的10％作为眼心反射阳性标准。由于LASIK术中需负压吸引下制作角膜瓣而诱发眼内压增高，瞳孔散大，同时灯光近距离直接照射，声波震动。以上情况是诱发眼心反射的直接原因，或者还存在着个体差异未被临床所认识到的原因。 本病例因观察及时，处理及时，未造成不良后果，提示在负压吸引的作用下，可能诱发眼心反射(OCULARCARDIAC REFLEX.OCR)，为防止OCR发生所带来的后果，医护人员应有全方位的准备，配备必要的抢救物资和药品，术前进行详细的健康教育指导，术中观察脉搏及病人反应是防范OCR发生的重要措施。
参考文献：
1.wick B，hall P.Relation among accommodative facilitive facility，lag and amplitude in elementary school children［J］.Optom Physiol Opt,1987;64(8):593～598 |
