1对象与方法

1．1 一般资料随机选取河南省眼科研究所2006年3～5月行准分子激光治疗的近视眼患者50例(100眼)，Zyoptix xP角膜板层刀组(XP组)25例(50眼)，Hansatome角膜板层刀组(H组)25例(50眼)。其中，XP组男12例，女13例．年龄为19—30岁，平均为(22．30_+4．32)岁，屈光度为(一6．25_+3．45)D；H组男10例，女15例，年龄为20～31岁，平均为(23．56_+5．20)岁，屈光度为(一5．80_+4．25)D，两组一般资料基本一致。

1．2术前检查手术前行全面眼科检查，包括视力、眼压、眼底、Orbscan角膜地彤图检查、超声角膜测厚等。排除圆锥角膜、青光眼等疾病。

1．3手术方法常规I,ASIK手术．手术中分别用XP角膜刀8．5 mm环、120灿m刀头和Hansatome
8．5 mm角膜环、160仙m刀头角膜刀制作角膜瓣。每一个患者用一个刀片，先做右眼．再做左眼．制作角膜瓣前后分别用DGH一5000角膜测厚仪测量中央角膜厚度，计算实际角膜瓣厚度，并用测量仪测量角膜瓣横径、纵径以及蒂的大小。Technolas 217z准分子激光机治疗．光学区5．5～6．5 mm．所有操作均由第一作者完成。

1．4统计学方法使用SPSSl3．0统计软件对数据进行处理，采用成组t检验及相关性分析。

2结果

2．1采用两种角膜板层刀均顺利完成角膜瓣的制作，无不全瓣、游离瓣、纽扣样瓣等并发症，无瓣缘出血及瓣下异物存留。

2．2 两组患者角膜曲率、直径、厚度以及角膜瓣的横径、纵径、蒂长度的比较见表1。结果显示，两组患者手术前角膜曲率、直径以及角膜厚度差异均无统计学意义(侈0．05)；两组角膜瓣厚度、角膜瓣纵径及横径大小差异均有统计学意义(P<O．05)；角膜瓣蒂长度差异无统计学意义(P>0．05)。
2．3 两种板层刀制作的角膜瓣厚度与角膜曲率、角膜直径以及角膜厚度的相关性分析见表2。结果
显示。Zyoptix XP板层刀制作的角膜瓣厚度与手术前角膜曲率、角膜直径以及角膜厚度无相关性(尸>0．05)：Hansatome板层刀制作的角膜瓣厚度与角膜曲率、角膜直径无相关性(伶0。05)，但与角膜厚度有弱相关性(P<O．05)。

2．4 两种板层刀制作的角膜瓣大小与手术前角膜曲率、直径及角膜厚度的相关性分析见表3。结果显示，Zyoptix XP板层刀制作的角膜瓣横径、纵径与手术前角膜曲率、直径及角膜厚度均无相关性(尸>0．05)，角膜瓣蒂长度与角膜曲率和直径有相关性(尸>0．05)，与角膜厚度无相关性(尸>0。05)。Hansatome板层刀制作的角膜瓣大小与角膜曲率呈正相关(P>O．05)。与角膜直径和角膜厚度无相关性(P>0．05)。

3讨论

Hansatome角膜板层刀是目前常用的板层刀之一，其制作角膜瓣的安全性高，质量好，深受屈光手
术医师的青睐。但该板层刀在用于不同眼别时需要调整眼环，略显繁琐，且对于初学者不易掌握。Zv．optix XP角膜板层刀系统与Hansatome角膜板层刀相比有了较大改进。为了更好地了解其特性，我们将最初使川Zyoptix XP板层刀的结果与Hansatome板层刀制瓣特点进行比较，以便更好地在临床应用。角膜瓣的厚度是设计手术方案的重要一环。角膜瓣实际厚度与预测厚度往往并不一致。甚至差异较大。以往研究表明，Hansatome角膜板层刀160刀头切瓣厚度有较大的可变范围，平均9～141“m【l-61，这说明同一型号的板层刀切瓣厚度差异较大．这需要手术医师对自己使用的板层刀有较深了解，最好能先测量一部分患者，做到心中有数。本研究发现。我们所使用的Hansatome 160(编号5230)刀头切瓣厚度为(115．38+11．86)1出m，Zyoptix XP 120板层刀切瓣厚度为(124．04__．15．29)lxm，两者相比差异有统计学意义(P<O．05)，Zyoptix XP板层刀的实际切瓣厚度接近于标示厚度，这与Pepose等171报道使用ZyoptixXP 120板层刀的切瓣厚度为(126．54_+14．60)l山m的结果一致。本研究发现，Zyoptix XP 120板层刀切瓣厚度与手术前角膜曲率、直径、厚度均无相关性．说明其制瓣厚度不受角膜本身特性的影响；Hansatome角膜板层刀切瓣厚度与手术前角膜厚度有相关性．与角膜曲率、角膜直径无相关性，这与Choudhfi等IS]的结果一致。角膜瓣质量是关系到手术效果的重要冈素．除角膜瓣厚度以外，角膜瓣的大小也是衡量角膜瓣质量的重要指标。过大的角膜瓣可引起出Jf}L，甚至切到结膜，引起并发症。而较小的角膜瓣可造成手术源性散光191。由于西方人角膜直径较大IIOlf国外资料为(11．83+0．40)mm，本研究为(11．39+0．20)mml，国外医生多使用9．5 mm负压环。Ozdamer等【101报道使用Hansatome角膜刀9．5 mm负压环、160刀头。切瓣直径为(9．59±0．29)mm；我们朋8．5 mm负压环，使用Zyoptix XP 120板层刀和Hansatome 160板层刀．

切瓣直径分别为(9．05-+0．14)mm和(8．70±0．37)ram，两者相比差异有统计学意义(P<O．05)。两组蒂长度分别为f4．63-+0．46)mm和(4．69-+0．42)mm，差异无统计学意义(尸>0．05)。XP板层刀制作角膜瓣横径、纵径与手术前角膜曲率、直径以及角膜厚度均无相关性眇0．051．仅角膜瓣蒂的长度与角膜曲率和直径有相关性(P>0．05)。这说明Zyoptix XP板层刀制瓣较大，临床上使用8．5 mm负压环能满足一般要求。而且角膜瓣的大小不受术眼角膜曲率、直径及厚度的影响，稳定性更好：Hansatome板层刀制瓣较小，且受角膜曲率的影响，临床上应根据患者角膜特点。选择不同负压环。对于任何板层刀，手术医师最关心的莫过于它的安全性、精确性和稳定性。我们的观察显示，无论是Zyoptix XP还是Hansatome板层刀。均有良好的安全性．所有手术均顺利完成，无任何并发症。Zv—optix XP 120角膜板层刀切瓣厚度与其标示厚度一致．制作的角膜瓣不受术眼角膜形态特点的影响，角膜瓣质量高；Hansatome 160板层刀切瓣厚度较薄，更适合于角膜厚度偏薄的患者。本研究仅对Zyop．tix XP 120角膜板层刀和Hansatome 160板层刀在使用8．5 mm负压环时切瓣特点进行了比较，对于其他厚度的刀头及在使用9．5 mm负压环时角膜瓣的特点尚需进一步研究。

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