卫生部日前下发了“关于医师多点执业有关问题的通知”，对备受社会关注的医师多点执业问题给出了规范，明确了医师多点执业的定义，同时要求，医师执业地点原则上不超过 3个，并鼓励医师主动到基层和农村多点执业。允许医师多点执业，是不是意味着医生“走穴”的合法化？这能在多大程度上缓解医疗资源不均衡的现实难题……伴随卫生部这一新规的出台，各方对医师多点执业的争议和思考再度多了起来。那么，站在十字路口的医生多点执业将向何处去？
■事例外出抢救产妇必须经过严审
9月中旬的一天，日照市38岁的高龄产妇王梅生下一对龙凤胎后大出血不止，急需AB型血小板，当地众多热心市民都行动起来，争相为产妇献血。但这位产妇依然生命垂危，接诊的日照市人民医院立刻联系上了在青岛的青医附院副院长孙运波，请这位省内知名的重症抢救专家赶往日照参与急救。
尽管情势危急 ，但孙运波还是要求对方医院赶紧发来文字传真，必须经过青医附院审查以后，他才能动身。
“我也明白情况的危急性，但现在医院对医生异地行医管得很严，尤其是这样人命关天的手术，更是需要经过严格的审批。”孙运波告诉记者，日照市人民医院发过来的传真还必须注明：假如在异地行医过程中出现了医疗事故，该医院必须承担责任。
在经过医院审批后，孙运波最终获准前往日照抢救病人。“一般情况下，我到外地医疗机构都是进行技术指导，都是由当地医生亲自动刀。这还是医疗责任的问题。当然，如果有紧急情况，我也会上手术台的。”孙运波说，手术整整进行了一天，最终保住了这位高龄产妇的生命。
“其实，这不过是我到外地参与重症病人急救的一个例子，我每次去外地或者到青岛的其他医院抢救病人，都会要求对方医院必须先走一遍审批程序，否则我是不能去的。”孙运波解释说，之所以要先经过医院审批才能去异地行医，也是因为如果私自过去救人就属于非法行医，假如患者在治疗过程中出现医疗事故，那么医生必须负全责。
■新规多点执业是要实现以技养医
青岛市第三人民医院院长邢晓博告诉记者，卫生部的新规放宽了对医生自由行医的限制，也使医生的身份逐渐由“公家人”转变为“自由职业者”，从而促进公立医院人事制度的改革，最终实现以技养医的目标。
“这种人事制度更像外国医院的体制，可以激发医生们的积极性，你水平高、名声大、服务态度好，自然有一堆医院抢着要，如果水平太差，则有可能落个无人问津的境地，所以多点执业正面意义要多一些，有助于打破目前以药养医的怪现状。”邢晓博认为。
据了解，目前，青岛各医院的运营现状一般都是“自给自足”，以药养医是主要模式。采访中，不少医生也都表示，推行多点执业后，医生的收入将依赖于他们的知识和技术水平，而非药品销售所得。
记者从青岛市卫生局了解到，目前，医学专家大都集中在大医院，如果能让这些专家资源“流动”起来，合理配置到基层医疗机构，那对绝大多数患者而言，无疑是一大利好。
■疑虑
多点执业，难度有多大
对于医师多点执业，尤其是让优质医疗资源切实“落地”到基层诊所，百姓会举双手欢迎。然而，面对这样一个新生事物，很多市民也发出了疑问：医院能放专家外出多点执业吗？医师多点执业，其工资、待遇是否有保障？他们能否无忧无虑地开展工作？其实，这些问题恰恰也是新政在推行过程中面临的棘手问题。
专家走出去医院乐意吗
记者采访获悉，按照政策，青岛各大医院对医疗人才一直实行封闭式管理，本院医生不能到另一个医院或医疗机构执业，即使卫生部已经发出通知 ，对多点执业进行了“解禁”，但直到现在，岛城各大医院均未对本院医生能否进行多点执业给予明确说法。
“医院过去坚决不让本院医生到别的医疗机构行医，我也知道卫生部关于多点执业的通知，但现在还没有具体的规定，医生们一时半会还是动不起来。”市立医院急诊科主任张泉三表示，现在倒是有大医院的专家到社区医院坐诊，但这也是经过医院同意的，“这更像一种公益活动，并不属于多点执业范畴”。
另有不愿透露姓名的医院负责人坦言：从医院管理层角度，也不是很希望放有名气的医学专家去别的医院多点执业，更担心此举引起攀比之风，让年轻医生难以沉住气搞研究，全都出去执业“创收”了，本院的患者安危谁来负责？
“灵活的执业方式可能会对医院的发展不利，因为有条件出去多点执业的一般都是有名气的医学专家，他们不仅要承担接诊任务，而且还要承担指导年轻医生的职责，如果这些专家都利用业余时间外出执业了，那么年轻医生就无人指导了。”这位负责人说，从医院本身来讲，医学专家就是医院的脸面，也是吸引患者前来就医的重要原因，“医院本身是不愿意放专家去外面执业的，因为这只会增加医生的个人收入，对医院来说没有实际好处”。
若出现事故谁来担责任
“如果到外地或别的医疗机构执业，医疗环境、医疗器械、麻醉师、护士等一般都是相对陌生的，再加上时间有限，如果没有详细了解病人的病情就进行治疗，肯定会影响到治疗的质量，出现医疗事故的概率也会增大。”青医附院东院区泌尿外科主任邵世修教授认为，很多高难度手术都是由一个医疗团队完成的，并不是只靠一个专家，医疗环境变了，专家能在三甲医院完成的手术，在其他医院未必能完成得一样好。
按照卫生部要求，医师在执业前，应当与受聘的各医疗机构就发生医疗事故或者民事纠纷时的法律责任分担，以及其他相关事宜签订协议等内容。可也有业内人士担心，一旦出现医疗事故，多点执业的医生和受聘的医疗机构之间可能相互扯皮，让患者处于维权无门的困境。
市立医院一位不愿透露姓名的老专家表示，医学是一门特殊的科学，医疗事故鉴定并不像交通事故鉴定那么容易，有时候很难说清楚究竟是医生的责任，还是医院的责任，所以监管措施必须跟上。“如果真出了事，究竟是医生水平有限，还是医院的医疗条件有限，这很难说清。就算事先进行约定，也很难面面俱到，所以多点执业的首要问题是规划好医疗事故的归责问题。”他说。
社区医院能盼来专家吗
毫无疑问，当前，我国优质医疗资源不足，本意是缓解基层医疗机构的医疗专家多点执业制度，在实际执行过程中，很可能会演变成医生仍在中心城市或大医院之间多点执业，难以真正落实到基层，甚至有百姓担心，新政策会使得原本就紧张的优质医疗资源向一些特殊人群转移，造成新的医疗不平等。
“如果享受的是大医院名医服务，却是按基层医院的价格标准付费，也不用费力去大医院排队看病，患者肯定举双手欢迎。”在香港中路社区卫生服务中心就诊的市民徐超说。但基层医疗机构和患者们的愿望，还可能会碰到另一个现实难题——专家的待遇问题。“我们当然希望大医院的专家能来社区，可如果待遇解决不了，人家凭什么来社区医院坐诊？”四方区晶华社区卫生服务中心院长丁建敏告诉记者，他们社区医院也有大医院专家来坐诊，社区医院不用出一分钱，可如果执行多点执业后，专家就有些像市场上的稀缺资源了，没有待遇保证，是很难吸引专家“俯下身子”进社区的。
“医生去多点执业一般都是利用业余时间，如果难以保证正常的待遇水平，估计没谁愿意去社区义务接诊，就算一时到社区了，也形不成长久机制，到头来还是基层医疗机构的水平得不到提高。”青岛一家三甲医院的眼科专家说，如果国家没有相应的激励机制，那很有可能形成“谁给的钱多就去谁那行医”的尴尬局面。
■名词解释
什么是医师多点执业
医师多点执业，是指医师在两个以上医疗机构从事诊疗活动，不包括医师外出会诊。
同时，针对医师多点执业的三类情况，卫生部分别作了规定：对于医师执行政府指令任务，如卫生支农 、支援社区和急救中心(站)、医疗机构对口支援等，由所在医疗机构批准；多个医院(社区卫生服务中心)以整合医疗资源、方便患者就医和提高医疗技术水平为目的，通过签订协议等形式，开展横向或纵向医疗合作的，经备案，医师可以在开展医疗合作的其他医院(社区卫生服务中心)执业；医师受聘在两个以上医疗机构执业的，应当向卫生行政部门申请增加注册的执业地点。
■前景关键要看配套措施能否跟上
青医附院副院长孙运波认为，对于医生来说，新医改方案最大的突破在于多点执业的合法化。以往医生走穴是以个人赚钱为目的，而多点执业政策，是为了将医疗资源向基层医疗机构倾斜的公益性之举，这个原则必须在多点执业中贯彻好。
记者采访发现，对于卫生部允许医师多点执业这一新规，岛城各医院的医生们更关心具体实施细则，而不仅仅是一种简单的走穴合法化。其实，早在今年初卫生部公布的新医改方案中，就已明确提到，鼓励地方探索注册医师多点执业的办法和形式。如今，医师走穴，可以说是业内一个公开的秘密，应邀讲课、医学学术活动、手术观摩指导……各种名号都有，走穴俨然已经成了一些医生赚取灰色收入的手段。
“医生私自走穴处于无序状态，任何一个医生都可以背着医院去任何一个地方的任何医院行医，而多点执业则有明文规定，就是要让医生在有管理的状态下去多点执业，这对于患者来说，意义是很大的。”孙运波告诉记者，多点执业应将医生在行医时间和地点上加以固定，不能放任医生随意到处执业，“多点执业实施后，应起到带动低一级医院，尤其是社区医院医疗水平发展的作用，有关部门应出台措施，不鼓励医师在同一级别医院兼职，国家可以在薪酬和人事制度等方面建立激励机制，引导医生多去基层”。
市卫生局一位人士也表示，推行多点执业肯定会配上相应的医疗安全监管措施，保证医生在有效监管下合理流动，同时还要明确医生到基层医疗机构多点执业的待遇，通过国家补贴、医院自筹等方式，让大医院医生愿意到社区医院接诊。
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