摘要 目的探索影 响眼球穿孔伤后化脓性眼内炎预后的因素。方法回顾性分析伤口大小、异物存留、晶状 体损伤和病原学等因素对该病预后的影响。结果伤口大小、异物存留与否或是否合并晶 状体 损伤的病例其预后无统计学差异。49％的病例发现病原体，其中感染G＋球菌占61％ ，G－杆菌占17％，真菌占11％，混合感染占11％。与G＋球菌感染相比，G －杆菌感染之眼内炎预后较差。结论伤口大小、异物存留与否及是否合并晶状体损伤对 该病的预后无明显影响，感染病原体种类影响该病的预后。
分类号 R779．1
The factors which affect the prognosis of endophthalmitis after
penetrating eye i njuries
Zhang Mei Lin Xiaofeng
（Zhongshan Ophthalmic Center，Sun Yat-sen Universit y of Medical Sciences，Guangzhou 510060）
Abstract ObjectiveTo evaluate the relative fact ors that affect the prognosis of endopht halmitis after penetrating eye injuries． MethodsForty-nine patients with endoph thalmitis after penetrating eye injuries were analyzed to evaluate the relations hip be tween the prognosis and some factors suc h as wound size，intraocular foreign body （IOFB） retaining，lens rupture and microo rganism respectively．ResultsFrom the a spect of prognosis，no statistical differ ence was found between the cases with bi g wound and small wound，cases with IOFB and without IOFB，cases with lens rupture and without lens rupture．Pathogen could be found in 49％ cases．Among them，61％ ca ses were infected by G＋ coccus，17％ case s were infected by G－ bacillus，11％ case s were infected by fungus and 11％ were c ombined infections．Compared with cases o f G＋ coccus infection，the prognosis was very poor in the cases of G－ bacillus infection．ConclusionWound size，IOFB an d lens rupture have little effect on the prognosis of this disease，while the kin d of pathogen can affect the prognosis g reatly．It would be very important to lea rn the kind of pathogen in the early sta g e and choose effective medicine accordin g to the pathogen type for the treatment of endophthalmitis after penetrating ey e injuries．
Key words penetrating eye in jury endophthalmitis prognosis
化脓性眼内炎是眼球穿孔伤后严重的并发症。了解哪些因素对该病的预后起决定性作用可为临床医生治疗这一类疾病提供指导。本研究收集了我中心眼外伤区近3年来49例眼球穿孔伤后发生化脓性眼内炎的病例，分析了病程中多种因素与疾病预后的关系，希望能为临床上该病的诊疗提供一定的帮助。
1 资料和方法
1．1 病例资料
1996年1月至1998年9月入住我院眼外伤区的眼球穿孔伤后临床诊断为化脓性眼内炎者49例(49眼)。其中男43例，女6例；年龄1～56岁，平均22．3岁；右眼27只，左眼22只。
1．2 病原学检查
部分手术病人取房水和／或玻璃体行病原学检查。检查方法有：(1)细菌、真菌涂片；(2)细菌、真菌培养加药敏；(3)HE、Grans及Gimsa染色检查。
1．3 治疗
手术：对有手术指征的病人用抗生素前行玻璃体腔取材加眼内注射抗生素和／或经扁平部玻璃体切除术加眼内注射抗生素。
局部用药：频滴广谱抗生素，结膜下注射抗生素，必要时加用糖皮质激素(滴眼或结膜下注射)。
全身用药：先根据临床诊断静脉滴注广谱抗生素或抗真菌药，获得药敏结果后根据药敏结果用药。除了少数轻症病例仅采用局部加全身用药以外，对大部分病例均尽快实施了手术治疗，辅以局部加全身用药。
1．4 转归标准
按以下的归类标准来判断预后：Ⅰ．治愈：炎症控制、脱残(视力0．05及其以上)。Ⅱ．保留眼球，视力低于0．05。Ⅲ．眼球萎缩或眼内容摘除(因病例缺乏长期追踪，那些视网膜不能复位的病例归于此类)。Ⅳ．发展为全眼球炎、眶蜂窝织炎、败血症。
2 结果
2．1 伤情
伤口大小 小伤口：找不到伤口者6例，≤3mm、可自行闭合者30例，两者共36例(73%)。大伤口：＞3mm，需手术缝合者13例(27%)。
损伤范围 无晶状体损伤(单纯损伤)：30例(61%)。合并晶状体损伤：19例(39%)。
异物存留 异物伤19例(39%)，其中玻璃体腔内异物16例(15例为金属，1例为玻璃)，前房异物3例(2例为睫毛，1例为植物性)。
2．2 转归
4例幼儿患者视力检查不合作，且未发生视网膜脱离，不能分辨其为Ⅰ或Ⅱ类病例，因而在分析转归时共有45个病例。Ⅰ类转归：11例，占22％。Ⅱ类转归：28例，占57%。Ⅲ类转归：6例，占12%。
有4例发生全眼球炎、眶蜂窝织炎，但均被控制。这4例中有3例为G－杆菌，另1例未查出病菌。
2．3 并发症
18%(9／49）的病例发生视网膜脱离，1例继发青光眼，1例黄斑皱褶，1例角膜血染。发生视网膜脱离的患者，有78％（7／9）是由于有异物存留和／或合并晶状体损伤，其中56％(5／9）视网膜未能复位。
2．4 伤情与疾病预后关系的分析
45例可判断转归的病例进入该统计分析，采用SPSS统计软件，χ2检验。结果显示伤口大小、异物存留与否及是否合并晶状体损伤，对预后的影响无显著差异(P＞0．05），结果见表1～3。
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