讨论

　　一、眼底同时立体摄影技术的发展

　　早在1930年，Nordenson在传统的Zeiss眼底照相机前加上一对小棱镜进行同时立体视盘摄影［2，5］；Norton于1953年将一副双目检眼镜装在照相机前进行眼底摄影［2］；Drews也在1957年报道一种同时立体摄影法［2］，但他们的像质均很差。1964年Donaldson等［4］设计了一种眼底照相机，以双棱镜法首次拍出了清楚的像片，但有明显的畸变；12年后，单光轴的Donaldson眼底同时立体像相机问世［2～4］。90年代后，出现了一些较先进的立体眼底照相机，如Nidek 3Dx, TRC-SS等，但价格昂贵，难以在基层医院普及［2，4，6］。

　　国外文献报道的普通双棱镜同时立体摄影技术，使用的是一对11△的楔形小棱镜。这对小棱镜顶对顶、底朝外放置在眼底照相机接目物镜的前方。这种棱镜分为双像，必定被照相机的光学系统颠倒，需要专用的观察仪器以恢复其双像的正常位置关系。如果直接观察其拍出的像片，将出现假立体视（pseudoscopic vision）［3，7］，即凹陷的视杯成凸出状，凸出的物体成凹陷状。使用这种双棱镜，如果小于10△，像片上的视盘像有重叠；如果大于11△，摄影人员将很难操作，因为分像棱镜几乎接触到病人的角膜。高度数的棱镜也要求摄影人员准确安排拍摄角度，以避免视盘像的渐晕现象（vignetting phenomenon），即光轴外物点发射的光束部分被光阑所阻挡的现象。

　　二、Fresnel双棱镜分像同时立体视盘摄影技术的特点

　　1.交叉分像，直接观察其像片为真立体视。本项研究使用的Fresnel双棱镜为交叉分像，经过照相机的光学系统后，在像片上成双像恢复其原有的正常位置关系，可直接观察其像片是真立体视而不是假立体视。其观察方法简便，观察人员只需根据自己的眼屈光情况和调节力，戴上适当度数的正镜片，就可以观察立体像片，适合临床工作的实际需要。本方法是在一张标准大小的像片上成双像，优于Donaldson同时立体照相机的不标准间隔成像［2］，也不会出现续贯法的二张分开、位置颠倒的立体像及假立体视。

　　2.棱镜度数小，畸变轻，对定量测量结果无明显影响。本研究使用的Fresnel双棱镜仅为6△，是国外报道的1/2度数。Rosenthal等以7△普通双棱镜拍摄时，两个视盘像的边缘几乎相连［3］，而本法的两个视盘像有足够的间隔。Fresnel双棱镜的轻微负畸变可抵消照相机光学系统的轻微正畸变。从视盘的横径、直径及面积这3个较少受立体像质影响的参数来看，Fresnel法的测量结果在白光彩像和单色光黑白像上均与续贯法差异无显著性，说明畸变对其测量结果影响少。

　　3.立体效果稳定，立体像质优于续贯法。本研究中Fresnel法的立体基础恒定为2.5 mm，视盘立体像对的侈开度稳定，且其拍摄的视盘像片的立体像质优于续贯法（U=3.49，P＜0.01）。这对于青光眼随诊过程中获得前后一致、立体效果稳定的视盘像具有重要的意义［2，5，8］。

　　4.拍摄白光彩像时清晰度下降，结合单色光拍摄时改善。Fresnel法拍摄的白光彩像清晰度有所下降，可能主要是因为棱镜光学材料的散射和色散等影响。视盘周围的视网膜像有一定的重叠，也是导致像片清晰度下降的重要原因之一。但在临床工作中，白光彩像也有单色光黑白像所不能取代的优势，因为它更形象、生动地反映视盘的形态和色泽。本研究中使用的Fresnel双棱镜以普通光学玻璃制作，如果使用光学性能更好的材料，像片的清晰度可望得到进一步改善。

　　530 nm单色光下棱镜的色散和光学材料的散射作用减少，其清晰度比白光彩像好，同时，视杯边缘能较清楚的显示［9］。单色光下以续贯法拍摄时，虽视杯边缘的清晰度有所增强，但因其立体效果不稳定，相当一部分边界只能以苍白区的大小来判断，而视杯、视盘交界处的灰度改变常常逐渐变化，故易受到主观因素的影响。Fresnel法拍出的立体像质好，较少受立体效果影响的视盘定量测定值与续贯法差异无显著性，因此，虽然视杯结构参数测量值与续贯法差异有显著性，但是Fresnel法的结果应该更接近实际值。

　　5.被拍眼的瞳孔直径须大于7mm，以获得优质像质。以本研究中使用的Fresnel双棱镜进行视盘的同时立体摄影时，被拍眼的瞳孔直径应＞7 mm，这是拍出优质立体像片的必要条件。可能因为如果瞳孔直径＜7 mm时，加入双棱镜后的光路更易受到瞳孔径的影响，出现渐晕现象。

　　Fresnel双棱镜分像同时立体摄影技术拍出的视盘像片立体像质明显优于续贯法；直接观察其像片为真立体视；其轻微的负畸变可抵消照像机光学系统的轻微正畸变；拍摄白光彩照时，像片的清晰度有下降，结合530单色光拍摄时清晰度改善；Fresnel双棱镜制备简单，可应用于普通眼底照相机。

　　图1　Fresnel双棱镜分像装置　

　　图4　Fresnel法拍摄的视盘白光像

　　参考文献

　　1　Donaldson DD . A new camera for stereoscopic fundus photography. Arch Ophthalmol, 1965,73:253-267.

　　2　Greenfield DS . Comparison of Nidek 3Dx and Donaldson simultaneous stereoscopic disk photography. Am J Ophthalmol, 1993,116:741-747.

　　3　Fannin TE, Grovcenor T Clinical optics 2nd ed. New York: Butterworth-Heinemann, 1996, 239-299.

　　4　Donaldson DD, Prescott R. Kennedy S. Simultaneous stereoscopic fundus camera incorporating a single optical axis. Invest Ophthalmol Vis Sci, 1980, 19: 289-297.

　　5　Krohn MA, Keltner JL, Johnson CA. Compa-rison of photographic techniques and films used in stereophotogrammetry of the optic disk. Am J Ophthalmol, 1979, 88:859-863.

　　6　Matsui M. Simultaneous stereophotogrammetric and angiographic fundus camera. Am J Ophthalmol, 1978, 85:230-236.

　　7　王光霁. 双目眼底观察中的假立体视及其矫正. 中华眼科杂志, 1986,22：129-131.

　　8　Sagaties MJ, Schwartz B. Three-dimensional evaluation of optic disc pallor in open angle glaucoma. Acta ophthalmol, 1993,71:308-314.

　　9　瞿佳, 严宗辉，吕帆. 单色光眼底摄影的应用基础研究. 中华眼科杂志, 1995,31：417-421.

　　（收稿：1998-05-28）

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