作者：陈海娥  李彤  赵建峰  王永凤 伊朝晖

　　【摘要】 目的 保留失明伴有剧烈疼痛的绝对期青光眼眼球。方法 对15例15只眼确诊为绝对期青光眼伴有剧烈疼痛者采用睫状神经节烧灼加视神经剪断术。术中先行内直肌剪断。然后剪断视神经，翻转眼球暴露睫状神经节用自制烧灼器酒精灯加热高温约100℃～150℃，对睫状神经节部位进行彻底烧灼使组织呈棕黄色变性坏死。结果 对15例15只眼术后观察。1周内所有病例症状全部消失，出院后3年内定期追踪观察，无1例复发，达到预期目的。保留眼球有效率为100%。结论 睫状神经节加视神经剪断术是一种组织破坏性手术，该手术方法不甚复杂，易于开展，与对绝对期青光眼经治疗无望而进行眼球摘除的毁容手术 ［1］ 相比较有着重要和深远的临床意义。

　　关键词 睫状神经节 视神经 绝对期青光眼 失明 烧灼剪断

　　睫状神经节烧灼加视神经剪断术治疗绝对期青光眼，早在20世纪70年代曾有过报道，但未见大量报道和广泛开展，为探讨其临床应用价值，笔者对我院收治的确诊为绝对期青光眼并采用该术式治疗的15例患者病历资料进行了回顾分析，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　1.1.1 病例选择 1997～2002年5年内从对住院病历中选择资料较完整的已确诊为绝对期青光眼失明伴有剧烈疼痛者15例（15只眼）。其中，女性14例14只眼，男性1例1只眼，年龄50～70岁。11例11只眼为急性闭角型绝对期青光眼，2例2只眼为慢性单纯性绝对期青光眼，1例1只眼为新生血管性绝对期青光眼，1例1只眼为外伤性绝对期青光眼。

　　1.1.2 选择标准 对15例15只眼均确诊为绝对期青光眼伴眼球剧烈疼痛，且反复发作，全部病例均曾做过2次以上抗青光眼手术而失败，多种降眼压药物应用无效，迫切要求保留眼球者。

　　1.2 治疗

　　1.2.1 手术指征 主诉失明伴眼球剧烈疼痛，多次抗青光眼手术失败，多种降眼压药物无效。检查:视力无光感，球结膜混合充血（++～+++），角膜混浊，前房极浅或消失，瞳孔极度散大强直，对光反射消失，虹膜周边广泛后粘连，晶体混浊不均匀，眼底不能窥进，指测眼压T+2～+3。

　　1.2.2 术前用药 为预防术后葡萄膜炎 ［2］ ，术前3天局部和全身使用抗生素和皮质激素。

　　1.2.3 手术方法 球后麻醉，内直肌斜视手术部位切开球结膜，缝内直肌预置线，剪断内直肌，剪断视神经，压迫止血后翻转眼球暴露睫状神经节，用自制烧灼器酒精灯加热，高温约100℃～150℃对睫状神经节进行彻底烧灼使组织呈棕黄色变性坏死。翻转送回眼球复位。结扎外直肌预置缝线，连续缝合球结膜，加压包扎。

　　1.2.4 手术并发症及处理 ①葡萄膜炎反应。术后所有患者均发生不同程度的葡萄膜炎反应。术后可常规口服消炎痛、阿司匹林及皮质激素，局部使用皮质激素，严重者可静脉给药。②前房积血，这种积血往往是一过性的，通过保守治疗可在数天内消失。③低眼压及眼球萎缩，由于剪断视神经、视网膜中央动静脉、球内供血障碍。

　　2 结果

　　15例15只眼术后1周内眼球酸胀等症状消失。出院后3年内定期复查进行追踪观察，所有病例均未复发。达到预期目的保留眼球有效率100%。

　　3 讨论

　　对失明伴有剧烈眼球疼痛的绝对青光眼，传统的处理方法很多，如球后注射无水酒精封闭、睫状体冷凝、电凝、X线分次照射等，但这些处理往往不能达到预期目的而最终 行眼球摘除术，眼球摘除可出现诸多并发症和后遗症，也给患者带来巨大身心痛苦，常不被患者所接受。睫状神经节烧灼加视神经剪断术，疗效可靠，方法不甚复杂，易于开展。

　　睫状神经节烧灼加视神经剪断术是通过人工致热产生高温效果，可直接破坏睫状神经节从而达到止痛作用，烧灼后睫状神经节病理变化十分明显。早期表现为组织充血、水肿，组织细胞脱离，细胞核坏死，功能消失［3］ 。术后3个月组织萎缩，加上视神经剪断，中断部分血液对睫状体的血液供应达到手术目的。该手术由于数量较少，对视神经剪断远期是否引起明显眼球萎缩有待继续研究和探讨。

　　参考文献

　　1 吴振中，蒋幼芹.眼科手术学，北京:人民卫生出版社，1984，556.

　　2 杨倍增，李绍珍.葡萄膜炎，北京:人民卫生出版社，1998，252-253.

　　3 惠延年.眼科学，北京:人民卫生出版社，1980，122.