作者：凌宇　朱思泉

　　关键词  晶体，人工；白内障；近视

　　低或负度数人工晶体(Bigbag)出现后，经历了从不能折叠到折叠式人工晶体过程，提高了小切口手术的疗效，但术后常出现视网膜脱离、晶体位置不固定和视觉质量差等问题［1-3］，从2003年开始，我院应用Bigbag，取得良好临床效果，为了进一步评价该晶体的安全性和疗效，对相关临床资料进行分析，报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  收集2004年9月―2005年2月我院收治的白内障并发高度近视患者58例（65眼）,行白内障超声乳化吸除及低或负度数人工晶体植入术，男30例（33眼），女28例（32眼），年龄52～83岁，平均65.16岁；屈光状态-6.00～-26.00D，平均-18.60D，眼轴27.75～33.18mm,平均29.96mm。术前矫正视力指数/眼前～0.3。晶体核硬度Ⅱ～Ⅳ级。排除其他严重眼病（葡萄膜炎、青光眼、视网膜脱离、角膜白斑等）及全身病变（糖尿病、高血压、凝血系统疾病等）。

　　1.2  人工晶体及公式选择  法国爱欧公司生产的一片式Bigbag人工晶体，材料为亲水性丙烯酸，光学部为前凹后凸设计，直径为6.5mm，总直径为10.35mm，夹角为12°，A常数120，前房深度为6.14 mm，度数为-10～+13D（以0.5度递增）。使用 Cannon RK-F1角膜曲率计测量角膜曲率，SIEMENS Sonoline Versa AB超仪测量眼轴，应用软件按SRK-T公式算出人工晶体度数。根据患者生活工作习惯，选择预留度数-1.0～-3.0D，平均(-2.00±0.49)D。

　　1.3  手术方法  采用爱尔凯因表面麻醉，上方透明角膜缘隧道切口，截囊针连续环形撕囊≥6mm，水分层和水分离，使用Legacy 20000（Alcon公司）或Sovereign（AMO公司）超乳机（最大阻塞负压400mmHg，能量30%，流量26ml/min），辅助钩对冲挤压碎核，注－吸皮质，注入粘弹剂，用特制晶体植入器植入Bigbag或corneal人工晶体于囊袋内，吸除粘弹剂时用辅助钩及灌注头将人工晶体居中并紧贴晶体后囊并确保其无皱褶，侧切口注水使前房深度与术前相近，手术均由同一名医生完成。

　　1.4  术后观察指标  观察术后1个月、3个月的视力、矫正视力；术后3个月屈光度数与术前预留度数误差；术后3个月波前像差（Suzhou Brite Eye Model WAF1000 ）检查；观察术后1～24个月后发障、晶体位置、眼底并发症等。

　　2  结果

　　2.1  视力及矫正视力  术后1个月裸眼视力≥0.5者38眼(58.3%)，最佳矫正视力≥0.5者55眼(84.6%)；3个月裸眼视力≥0.5者39眼(59.3%)，最佳矫正视力≥0.5者59眼(92.7%)。见表1。术后3个月实际屈光度数与术前估计值相差≤±1D者43眼(66.2%)，±1~(D)者20眼(30.8%),±2~3D者2眼(3.1%)。未见实际屈光度数与术前估计值相差＞±3D者。
 
　　2.2  并发症  术后观察24个月，后囊膜混浊及皱褶者4眼(6.2%)，均未行YAG激光后囊膜切开，未见人工晶体偏位者。未见视网膜脱离者，术后1个月黄斑水肿1眼（1.5％），3个月水肿消失。

　　2.3  波前像差  使用主观波前像差仪（Suzhou Brite Eye Model WAF1000 ）在暗室条件下，测量患者3个月后的波前像差，得出总像差的RMS值范围0.29～2.35μm，平均为(1.32±0.87)μm。

　　表1  白内障并发及高度近视65眼植入人工晶体术后视力分布（略）

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