作者：黄金鸥，陈金邦，陈炜江，杨亚波，乐园罗 作者单位：1 浙江大学医学院，杭州 310058；2 嵊州市人民医院眼科；3 浙江大学附属第二医院眼科中心；4 浙江大学医学院流行病学与卫生统计学教研室。
【摘要】 目的 探讨近距离眼动参数与初中生近视进展的关系，为开展学生近视防治工作提供科学参考。方法 以28名近视初中生为研究对象，跟踪随访8～19个月，每3个月记录近距水平隐斜、AC/A、调节滞后、调节幅度等近距离眼动参数，检测双眼平均等效球镜值。根据首次与末次双眼平均等效球镜值，计算年近视进展量作为近视加深速度，分析各近距离眼动参数与年近视进展量之间的相关性。结果 AC/A、调节滞后及调节幅度与年近视进展量均呈正相关（r=0.416，0.495，0.463，P值均＜0.05）；将AC/A作为控制因素再行分析，调节滞后与年近视加深量，结果仍有正相关（r=0.383，P＜0.05）。结论 近距离工作时高调节滞后可能是导致近视进展的原因之一。
【关键词】 近视；斜视；研究；学生
A Lngitudinal Study on Nearwork Oculomoter and Myopia Progression in Myopic Adolescents
HUANG Jinou, CHEN Jinbang, CHEN Weijiang, et al.
Medical callege, Zhejiang University, Hangzhou(310058), China
【Abstract】Objective To explore the relationship between the nearwork oculomoter and the myopia progression in myopic adolescents, and to provide evidence for preventing myopia. Methods 28 myopic students were chosen as study subjects. They were followed up and checked for 8 to 19 months. During this period, oculomoter functions in form of series parameters were measured and analyzed. Results It showed that the response AC/A ratio, accommodative hysteresis and accommodative amplitudes were positively correlated with the annual myopia progression; and the Pearson's correlation coefficients (0.416, 0.495 and 0.463 respectively) were significant at the 0.05 level. Moreover, in a scatter plot, it indicated that there was a linear relationship between the accommodative lag and the annual myopia progression；these variables were still positively correlated while being controlled for the effects of the response AC/A ratio (r=0.383，P＜0.05). Conclusion High accommodative lag in the nearwork may be one of the reasons leading to myopia progression.
【Key words】Myopia; Strabismus; Research; Students
我国青少年学生视力不良检出率持续上升，其中初中生视力不良率上升速度为各学段之首，近视已经成为青少年体质和健康的最大问题。形成近视的原因可以概括为遗传因素和环境因素，环境因素中近距离工作是近视发生进展的重要因素。目前国内已有报道显示，近距离工作时调节幅度、调节滞后量、AC/Ａ值等在正视与近视之间有显著差异［1-3］。本研究以已经近视的初中生为研究对象，跟踪观察8～19个月，以前瞻性了解近距离眼动参数与初中生近视进展速度之间的关系。
1 对象与方法
1.1 对象
所有观察对象均为嵊州市马寅初中学学生，且符合以下条件者列入研究对象：(1)住校；(2)父母无高度近视；(3)除近视和(或)散光屈光不正外，无其他眼病；(4)排除假性近视；(5)近视球镜在-0.50 D～ -5.00 D之间,且散光<-1.00 D，双眼屈光参差≤2.50 D；(6)双眼矫正视力均≥5.0； (7) 采用框架眼镜完全矫正屈光不正且全天戴镜；(8)未接受任何其他近视矫正或矫治。入选研究对象共28名，男15名，女13名；年龄13～17岁，平均(13.96±1.04)岁。跟踪观察8～19个月，平均(15.29±3.15)月。
1.2 方法
为排除假性近视，所有观察对象首次验光均使用复方托吡卡胺滴眼液进行散瞳验光。在计算机验光的基础上，用综合验光仪按最正度数之最佳视力(MPMVA)的原则进行主觉验光［4］。次日待瞳孔复原后应用综合验光仪在远屈光矫正的前提下再作以下参数测量。每次检查时记录内容包括双眼屈光不正度数、近距水平隐斜、AC/A、调节滞后、调节幅度等，采用框架眼镜完全矫正屈光不正。以后每3个月复查并记录上述参数和戴镜视力，如任何1只眼戴镜视力低于4.9和(或)屈光不正度数的等效球镜值改变大于或等于0.50 D则予更换镜片。
1.2.1 近距水平隐斜测量
选择40 cm，0.8的单行垂直视标，在左眼前放置垂直分离棱镜(6△BU )，右眼前放置水平分离棱镜(12△BI )，采用Von Grafe法测量近距水平隐斜［4］。外隐斜记为负值，内隐斜记为正值 。
1.2.2 AC/A测量
采用梯度法(Gradient Method)，即完成近距水平隐斜的测量后在双眼前加+1.00 D球镜，此时近距水平隐斜的改变值即为AC/A［4］。
1.2.3 调节滞后测量
采用MEM法，在40 cm处用带视标的带状光检影镜对右眼进行检影，同时嘱受检者双眼注视视标并不停地逐行读出视标上的字母，检查者观察右眼的影动情况，见到光带顺动说明存在调节滞后，逐次加+0.25 D中和，达到中和点时所加的正球镜度数为调节滞后量［5］。
1.2.4 调节幅度的测量
采用推进法(Push-up Method)，遮盖左眼，用近视力表测量出调节近点离眼镜平面的距离，用cm表示，用100除以以上距离即为调节幅度［4］。
1.3 统计学分析
近视加深速度用年近视进展量表示：年近视进展量＝|末次检查双眼平均等效球镜-首次检查双眼平均等效球镜|×12/随访时间（月），其余参数均取各次检查的平均值作为统计量。采用SPSS 11.5软件处理，各眼动参数与年近视加深量及调节滞后与AC/A的关系采用pearson相关分析。
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