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2 结果
2.1 近距离眼动参数测量结果
见表1。表1 28位初中生近距离眼动参数检测情况（略）
2.2 各近距离眼动参数与年近视加深量的相关分析
见表2。表2 各近距离眼动参数与年近视加深量的相关性分析（略）
表2表明, AC/A、调节滞后、调节幅度与年近视加深量呈正相关（P值均＜0.05）。考虑AC/A与调节滞后可能相互关联，进行调节滞后与AC/A的相关性分析，调节滞后与AC/A的相关系数r=0.437，差异有统计学意义(双测Pearson检验，P＜0.05)。由于AC/A与调节滞后有关联，分析年近视加深量与调节滞后的关系时将AC/A作为控制因素进行分析：控制AC/A后，年近视加深量与调节滞后仍有相关性（r=0.383，P＜0.05）。说明调节滞后和调节幅度的增加与年近视加深量的增加有一定相关性。
3 讨论
3.1 调节幅度与近视加深速度的关系
在变换注视远、近物体时，人眼晶状体屈光能力改变的现象叫眼调节。通常用调节幅度来表示最大调节量。Charman等［6］认为，近视有弱的交感神经或强的副交感神经支配系统，且副交感神经支配近距离调节，交感神经支配远距离调节。本研究测量的调节幅度是表示最大的近距离调节范围，因此此时副交感神经兴奋增加，而交感神经抑制。调查显示，调节幅度与近视加深速度呈正相关，即调节幅度越大者近视进展越快。因此，高调节幅度可能是引发近视进展的原因之一，而弱的交感神经和强的副交感神经可能是引发高调节幅度，继而促进近视加深的解剖学因素。
3.2 调节滞后与近视加深速度的关系
个体对调节刺激所产生的实际调节量为调节反应，对近距离物体进行调节时，调节反应通常比调节刺激低一些，调节反应低于调节刺激的屈光度的量就是调节滞后。研究结果提示，调节滞后与近视加深速度呈正相关，即调节滞后越大，近视加深速度越快。由于调节反应低于调节刺激，因此使近距离物体成像于视网膜后，产生了离焦现象。Schaeffel等［7］给发育中的小鸡戴上凹透镜片(负球镜)，使小鸡的成像平面移到视网膜后，产生后离焦现象，小鸡的眼轴就会长得很长，直至视网膜平面与离焦平面重合，从而使小鸡产生近视。有推测这种后离焦发展到一定程度,视网膜上的模糊像可刺激视网膜产生一些神经递质或生长因子来调控眼轴的生长［8］,继而导致眼轴不恰当增长，失去与眼球屈光力协调匹配的精确性，导致近视的发生发展。
3.3 AC/A与近视加深速度的关系
调节与辐辏以及瞳孔收缩为三联联动的关系，其优点为增加神经支配效益和同步性，它们之间的联系途径为调节性辐辏（AC）和辐辏性调节(CA)。调节性辐辏与调节的比值即为AC/A。Chin等［9］在分析睫状肌麻痹剂使AC/A率增加的机理时认为,睫状肌麻痹使产生单位调节需要较强的神经冲动,由于调节和集合的交互神经支配导致AC/A的增加。结合本研究结果，AC/A率与近视加深速度有明显关系, AC/A与调节滞后有相关性，因此认为，由于调节滞后的存在使为看清近距离目标需要有更强的神经冲动，在调节和辐辏的交互神经支配作用下导致了AC/A的增加。因此，认为其归根结底还是受调节滞后影响。
综上所述，近视进展快者虽然有较高的调节幅度，但是在近距离工作时实际付出的调节力反而较低，具有较高的调节滞后。如果学生长期超负荷的近距离工作，视网膜像将长期处于离焦的状态，通过视网膜神经的适应性的调节使离焦阈值增加，对模糊像产生了适应，使模糊诱导的调节反应及准确性降低，引起调节滞后增大，同时与其他近距离眼动参数产生相互影响，这个循环的结果就是使慢性远视离焦的状态长期存在，从而诱导视网膜产生一些神经递质或生长因子来调控眼轴的不恰当增长，导致近视的进展。因此，应该从改善调节准确性来个性化地阻止近视发展，如给近视或正视者配专用的近距阅读眼镜，其屈光度为实际远用度数加上调节滞后量或者设计一套训练调节准确性的方法，通过该方法弥补调节滞后，保证近距离物体准确成像于视网膜上，从而可望避免由于离焦原因所导致近视的发生和进展。但影响近视进展的因素错综复杂，其具体效果还有待于进一步观察。
【参考文献】
［1］陈洁，吕帆，于旭东，等.眼调节幅度与近视眼的关系研究.中国实用眼科杂志，2004，22（12）：1 010-1 013.
［2］张霞飞，施明光.调节滞后与青少年近视的关系.眼视光学杂志，2005，7（4）：248-252.
［3］邸保忠.青少年近视眼与AC/A率关系的研究.眼视光学杂志，2000，2（2）：38-39.
［4］倪海龙.实用综合验光仪技术.北京：北京科学技术出版社，2005：49-134.
［5］王幼生，廖瑞瑞，刘泉，等.现代眼视光学.广州：广东科技出版社，2004：159.
［6］ROSENFIELD M， CIUFFREDA KJ,HUNG GK,et al. Accommodation：a review I．Basicaspect Ophtha．Physio，1993,13：266-284.
［7］SCHAEFFEL F,HOWLAND HC. Properties of the feedback loops controlling eye growth and refractive state in the chicken. Vision Res,1991,31(4):717-734.
［8］OHNGEMACH S,HAGEL G,SCHAEFFEL F. Concentrations of biogenic amines in fundal layers in chickens with normal visual experience, deprivation, and after reserpine application. Vis Neurosci,1997,14(3):493-505.
［9］CHIN NB,BREININ GM.Ratio of accommodative convergence to accommodation.accommodative strabismus.Arch Ophthalmol,1967,77(6):752-756. 上一页 [1] [2] |
