作者：张君苒    作者单位：473000河南南阳医专附属医院眼科

　　【摘要】目的：分析准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)矫正近视并发症的发生原因。方法：326例(632眼)近视患者施行LASIK手术，随访6个月以上观察其并发症发生，分析其原因及预防措施。结果：术中主要并发症是角膜瓣制作不良所致，术后主要并发症是视觉光学质量问题包括屈光回退，眩光不适等。结论：LASIK矫正近视安全有效，但也存在一定的并发症应引起重视。

　　【关键词】  LASIK 近视 并发症

　　随着准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)在临床上普及开展，众多的近视患者通过手术获得了预期矫正视力。但该手术是在健康眼角膜上施手术，其术中术后及潜在的任何并发症都应引起高度重视。现将在我院施行LASIK矫正近视326例患者(632眼)的并发症总结分析如下。

　　资料与方法

　　2007年4月～2008年4月在我院施行LASIK手术326例(632眼)，其中男177例(341眼)，女149例(291眼)。年龄18～38岁，平均27岁。屈光范围-1.75D～-12.00D，根据术前屈光度分为A组(-1.75D～-6.00D)426眼，B组(-6.25D～-12.00D)206眼。

　　手术方法：美国VISX准分子激光仪Moria微型角膜切开刀，制作角膜瓣的厚度为130μm，基质床上根据预期矫正屈光度计算机自动控制切削深度，预留基质床厚度≥250μm［1］。术毕角膜瓣复位对合后眼罩包盖。

　　检查及复查：系统的眼科检查，包括视力屈光度、眼压、眼底、角膜地形图、角膜超声测厚等，术后1、7天，1、3、6个月复查，对出现并发症者重点随访观察。

　　结 果

　　术中并发症：角膜瓣形成不全4眼占0.63%，上皮浅层角膜瓣3眼占0.47%，角膜层间异物11眼占1.74%，角膜血管翳出血23眼占3.64%。

　　术后并发症：高于-1.00D屈光回退的A组11眼占2.58%，B组25眼占12.13%，两组相比X2=23.59，P＜0.01。眩光、虚影、夜间视力下降，A组15眼占3.52%，B组18眼占8.74%；两组相比，X2=7.64，P＜0.01。差异均有统计学意义。外伤性角膜瓣错位2眼。无角膜感染、圆锥角膜、上皮细胞植入等严重并发症发生。

　　讨 论

　　术中主要并发症是在制作角膜瓣这一环节上，从本文来看多发生于小睑裂和精神紧张者。发生上皮浅层角膜瓣的3眼是由于病人精神紧张，眼球转动负压吸引环松动所致；4眼不全角膜瓣是病人睑裂小眼窝深配合又较差，在刀头行进过程被开睑器和鼻梁阻挡所致。提示我们在术前检查时对小睑裂和精神紧张病人要有思想准备，并向患者说明可能引起并发症发生的环节以使其配合，并且做好表面麻醉以减少不适感。上述7眼将不良角膜瓣复位后包盖手术停止，3个月后重新手术未影响手术效果。角膜血管翳出血多与术前长期戴隐型眼镜有关，经妥善处理对手术不影响，角膜层间异物为纤细棉丝和金属碎屑，金属碎屑一般不易冲洗，因异物细小随访观察未见不良反应。

　　接受LASIK手术的人群主要是中青年近视患者，对手术期望值比较高。近年来随着手术技术日趋标准化以及微型角膜切割刀、激光设备不断改进，角膜炎性感染等、严重影响视力的并发症在减少，其视觉光学质量问题成为术后主要并发症［2］。主要表现为屈光回退和眩光虚影、夜间视力下降等。本文资料显示屈光回退比率在中低度近视的A组为2.58%，高度近视的B组为12.13%。眩光虚影的比率两组分别为3.52%和8.74%。两组相比均P＜0.01，差异有统计学意义。说明高度近视术后发生屈光回退及眩光虚影几率较高，疗效相对欠佳，这可能与高度近视本身稳定性差或者切削范围较小，在暗光环境下瞳孔散大超过切削边缘所致。因此对高度近视者要适当降低期望值，在保留安全角膜厚度同时尽量扩大切削直径。另外LASIK术后角膜瓣与基质相当板层分离其抗张力较弱［3］，要注意保护。本文2眼角膜瓣错位就是术后外伤所致。如处理不及时可使视力下降。

　　总之LASIK矫正近视安全有效、预测性好，但同其他手术一样存在有一定的并发症，要做到术前严格筛选病人，术中重视每个手术步骤［4］，术后严密随访尽量减少并发症发生。

　　【参考文献】

　　1 陆文秀,主编.准分子激光屈光角膜手术学.北京:人民卫生出版社,2000:206-207.

　　2 王铮,扬威,陈家祺.重视角膜屈光手术后的视觉质量.中华眼科杂志,2003,39:129-131.

　　3 Horn J.Iatrogenic Keratectasia.Cataract Refract Surg,2001,27:4-5.

　　4 刘祖国,陈家祺.积极预防和减少屈光手术的并发症.中华眼科杂志,2002,38:64-66.