作者：许立华    作者单位：德州市妇幼保健院, 山东 德州 253015

　　【摘要】目的：了解本市小学生视力低常分布情况，观察雾视法在防治近视中的作用。方法：2002年9月对本市城区3所小学共4 883名小学生进行视力普查，观察随学年增长视力低常发生率的变化。对部分视力低常者经屈光检查确诊为近视的患者共358例，依其自愿选择治疗方案的随机原则，分3组：雾视法实验组（简称实验组）178例，对照组121例、配戴近视镜组（配镜组）59例，分别观察视力改变情况，并进行对比分析。同时观察视力低常程度与疗效的关系。结果： 在4 883名小学生中1 184例视力低常，占24.25%，而且呈现随学年的增加视力低常发生率升高的分布特点。3 组近视患者的对比结果：实验组178例，视力提高124例，占69.66%，对照组121例与配镜组59例，均无视力提高者。实验组视力恢复情况与低视力程度差异有显著性。视力较高者，有效率高，而对照组、配镜组两组差异无显著性。结论：本市城区小学生视力低常率随学年增长，学生课业负担的加重而提高；雾视法在近视防治中，可以使患者视力得到恢复和提高，其有效率与视力低常程度有关，雾视法对近视的预防和治疗具有重要的临床意义。

　　【关键词】  小学生 视力低常 近视 雾视法

　　近视是现代社会中的一种多发病症。随着社会的进步，科学的发展，视近型用眼作业大幅度增加，应试教育的结果使学生长期埋头于书本、作业和考试中，这一视环境的变化，使青少年近视发病率急剧上升。据资料显示，亚洲部分国家近视发生率高达70%，而国内某些城市近视发生率也高达60%以上[1]。对于近视，除戴镜和手术外，其他疗效均有一定限制，而对不适于手术治疗的青少年来讲，近视的治疗更是当今眼科治疗的一大难题。我们认为近视的关键在于如何预防其发生和控制发展。为此我们对本市城区3所小学4 883名小学生进行了一次视力普查，并运用雾视法对部分近视患者进行了防治观察，先总结如下。

　　1  资料和方法

　　1.1 资料  

　　2002年9月对德城区3所小学4 883名学生进行视力普查，按学年分为6组：一年级组719名、二年级组716名、三年级组727名、四年级组764名、五年级组919名、六年级组1 038名，分别观察视力低常分布情况，对经屈光检查确诊为近视的358例6岁～13岁愿接受观察的患者，依其自选治疗方案的随机原则分为3组：雾视法实验组（实验组）178例、对照组121例、配镜组59例，分别观察治疗半年后，判断其视力改变情况：在每组中按视力低常程度分3组：4.8~组，4.5~4.7组，4.0~4.4组，观察疗效与低视力程度的关系。

　　1.2 方法

　　1.2.1 实验组  

　　依据其屈光检查结果，在其原屈光度基础上加+3.0D~+4.0D配“远雾视治疗镜”（所有治疗者均用同一品牌树脂镜片）；每日戴镜30 min～45 min注视远目标（5 m以外）；凡在读写近距作业时均戴“治疗镜”；由家长监督其端正读写姿势，并使用同一品牌护眼灯照明。

　　1.2.2 对照组  

　　读写环境同实验组，但未佩戴任何眼镜。

　　1.2.3 配镜组 

　　在复方托品酰胺散瞳后验光配近视镜（与实验组选用同一品牌树脂镜片），读写环境同实验组。

　　1.2.4 疗效评价  

　　3组均在观察半年后进行疗效评价。视力无明显变化或上下波动在2行及以内者视为无效，视力下降3行及以上者视为加重，视力提高3行及以上者视为有效。

　　2   结果

　　2.1 在4 883名小学生中，视力低常1 184例，占24.25%，各年级视力低常分布情况(见表1)。表1    4 883名小学生视力低常分布 （略）

　　经统计学处理χ2=478.5，P<0.01，有极显著性统计学意义。说明随学年增加，学生课业负担的加重，导致学生视力低常发生率明显增高。

　　2.2  358例近视患者分3组观察治疗的结果(见表2) 。表2   实验组、对照组及配镜组视力改变情况（略）

　　统计学处理χ2=267.1，P<0.01，有极显著性统计学意义，说明经过五视法治疗后，多数近视患者的视力均可有不同程度的提高，本法对防治近视是有效可行的，对青少年的近视不应任其发展和盲目选择配戴近视镜。

　　2.3  视力低常程度对观察结果的影响(见表3) 。表3   视力低常程度对观察结果的影响（略）
 
　　经统计学处理，实验组χ2=89.89，P<0.01，有极显著性统计学意义，而对照组、配镜组均无统计学意义，说明雾视法治疗近视时，对早期视力较高的近视患者疗效更加显著，所以提倡：近视患者也早发现早治疗，对于患有近视者不采取任何治疗措施或盲目配戴近视镜均非明智之举。

　　3  讨论
 
　　人眼在视近作业中是靠调节功能使晶状体屈光度增加以保证物象在视网膜上清晰，长时间的视近作业则需长时间的调节，从而使睫状肌紧张和痉挛而成为假性近视，久而久之睫状肌挛缩发展为真性近视。

　　繁重的功课使学生大面积产生近视，许多家长在多次求医无助的情况下只得给孩子选择配戴近视镜，以解除看黑板字的问题，而这样却使孩子视力下降更快了。因为孩子戴镜后，虽解除了视远问题，但在近距离读写时近视镜片却使物象焦点更加后移，恰恰加重了近距离用眼的负担，从而加剧近视的发展，这就导致戴镜促使视近作业用眼负担加重，进而造成视力进一步下降，而后更换更高度的近视镜片的恶性循环，从而使近视不断加深。可以说戴近视镜使近视不断加深，尤其调节力很强的青少年学生更是如此。
 
　　由于正常人眼由视无限远目标到视33 cm处近目标所需调节为+3.0 D[2]，本文据此对实验组患者在其原屈光度基础上加+3.0 D~+4.0 D配治疗镜，以替代患者视近用眼的调节。根据雾视调节增视的原理，让患者戴“凸”透镜，使睫状肌向极度视远状态调整，增强看远时的调节机能。看近时，则替代睫状肌的调节甚或迫使睫状肌反向调节，强制放松睫状肌，促使成象交点前移，解除近距离用眼负担。只需学习和治疗时配戴，平时不戴，易于做到长期坚持，巧妙地在学习和休息时治疗近视，使视力逐步得到恢复和提高，避免了其他疗效因学习而抵消的弊端。
 
　　由实验组结果看，近视初期治疗效果更佳，由此作者建议：在孩子没有发生近视之前，让其在视近作业时戴+3.0D的“凸”透镜，以消除其造成近视的视近作业时过度调节的因素，从而达到预防近视的目的。

　　【参考文献】

　　[1] 瞿 佳. 坚持防治近视眼研究的正确方向 [J]. 中华眼科杂志 ,2003,6:321.

　　[2] 刘家琦,实用眼科学[M].人民出版社,1992:509.