作者：何 炯 罗 红

    【摘要】 目的  观察高度近视患者的泪膜形态。 方法  选择80眼高度近视患者，以及80眼屈光在+0.5D～-0.50D人群，分别观察泪膜形态及侵犯性泪膜破裂时间（BUT）。 结果  （1）高度近视患者泪膜形态中流水样及大理石型所占比例高于正常;（2）高度近视患者泪膜破裂时间少于正常。 结论  高度近视对泪膜的稳定性有明显影响。

    关键词  高度近视 泪膜 泪膜破裂时间

    用泪膜形态及泪膜破裂时间，来评估患者的泪膜稳定性已广泛的应用于临床。在临床工作中，我们发现高度近视的患者多伴有眼“干涩”等症状，高度近视是否会影响泪膜的稳定呢?笔者对40例高度近视患者进行观察，现报告如下。

    1 材料与方法

    1.1 研究对象 随机选择40岁以上，排除眼部疾病，未戴隐形眼镜的高度近视患者40例，男20例，女20例，80眼，屈光度（等效球镜）-6.00D～-18.75D，平均为-8.00D±1.61D，以及屈光度（等效球镜）为+0.50D～-0.50D的人群40例，男性、女性各20例，80眼进行对比观察。

    1.2 方法 检查在安静独立的检查室中进行，以泪膜镜（日本keeler）观察结果作为泪膜形态，以及侵犯性泪膜破裂时间（BUT）检查。BUT检查方法:患者取坐位向上看，轻拉下睑将湿荧光素条接触结膜，令被检查者眨眼数次，用裂隙灯钴蓝光观察，用秒表记录时间，由最后一次眨眼完成开始记时，至角膜上出现“黑点”或“黑线”为止，连续测三次，取平均值为泪膜破裂时间。

    2 结果

    2.1 两组泪膜形态比较 各种形态分布见表1。

    表1 两组泪膜形态比较 眼（略）

    2.2 两组泪膜破裂时间（BUT） 见表2。

    表2 泪膜破裂时间（略）

    3 讨论

    泪膜是由粘液层、水层、脂质层构成，主要作用是构成光滑的光学表面，湿润环境，杀菌/抑菌，参与新陈代谢，以及保护（洗脱和稀释）等作用，一般认为其稳定性以无定型最佳，其后依次为彩条型、流水样、及大理石型，其脂质层厚度无定型为80～90nm，彩条型为90～180nm，流水样为50～70nm，大理石型为13～50nm，在高度近视中，流水样及大理石型泪膜形态所占比例明显高于对照组。泪膜破裂时间的评估方法 ［1］ ，分为非侵犯性泪膜破裂时间（NIBUT）和侵犯性泪膜破裂时间（BUT）我们在观察中发现，用NIBUT方法时，由于角膜未染色，出现干燥点不易观察，从而影响其准确性，而荧光素钠染色虽然已不是生理状态，但在相同条件下检测仍具有可比性，且能反复重复，测量过程简单，易于掌握。一般认为:泪膜破裂时间小于10秒，患者会出现干眼症状，而小于5秒，可诊断为“干眼”，通过表2，我们可以看出，高度近视患者，泪膜破裂时间较短，这与表1中高度近视患者的泪膜形态是相符合的。泪膜的稳定性对于眼睛的视力、舒适度等方面有重要的作用，笔者在对高度近视患者进行验光配镜的同时，加用人工泪液（泪然、萧莱威等）点眼，其干涩症状均有不同程度的减轻。但泪膜受各种因素影响较多，高度近视对泪膜所产生影响仍需进一步研究证实。

    参考文献

    1 林智，龚向明，陈翔，等.上提眼睑对泪膜破裂时间的影响.眼视光学杂志，1999，（2）:107.

    作者单位:610017四川省成都市儿童医院