作者：钱国宏 申士鹏 董莉
【摘要】 目的 探讨大巩膜瓣对小梁切除术后效果的影响。方法 95眼原发性闭角型青光眼改良巩膜瓣小梁切除术，观察两组术后浅前房、眼压及滤过泡等情况。结果 95 眼中有90眼术后1 周眼压在21mmHg 以下(94.74 %)。95眼术后1～2周形成滤泡，按Kronfeld 分类法，滤过泡Ⅰ型9眼(9.47%),Ⅱ型81眼(85.26%),Ⅲ型5眼(5.26%),术后2周平均眼压16.31mmHg。结论 改良巩膜瓣小梁切除术可明显降低术后浅前房的发生率,并能理想地控制眼压。
【关键词】 改良 小梁切除术 青光眼
青光眼术后浅前房是一种严重的并发症，并可以因此而导致手术的失败。如何减少浅前房的出现，是该手术术式选择的关键所在。我们在临床治疗中针对巩膜瓣大小的选择进行了一系列的探索，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 资料 2004年1月~2005年10月我科收治原发性闭角型青光眼74例（95眼），前房角镜检查房角粘连超过1/2圆周，均需要行滤过手术。其中急性闭角型青光眼36例（43眼），慢性闭角型青光眼38（52眼）。入院时眼压25.17~74.32mmHg，平均38.14mmHg（1mmHg =0.133kPa）。
1.2 方法 本组全部病例的眼压都用药物控制在24mmHg 以下再进行手术。常规消毒铺巾后球周麻醉。做以角膜缘为基底的结膜瓣,固定上直肌，充分止血。用11号刀片做4mm 高、上底边长4mm、下底边长6mm 的梯形巩膜瓣，厚度为1/ 3巩膜厚度的巩膜瓣,进角膜是呈弧形。11号刀片于近角膜处切开前房，距弧顶为0.5mm，长为3mm。剪开膨出之虹膜根部放水。距上口1.5mm 处切开巩膜，长为3mm。反挑矩形切口两端，一定要确切切除小梁，切勿牵拉。宽基底虹膜根切，恢复虹膜使瞳孔恢复圆形,将巩膜瓣铺平。以10～0尼龙缝线缝合两角，针距要长，否则不易埋线。注入复方氯化钠注射液以充盈前房，注意漏出速度，如过快，则加缝两侧两针。将线结埋在巩膜下。然后行球结膜下的眼球筋膜囊切口的间断缝合(一般缝合5针),再行球结膜切口的连续缝合(一般缝合8针)。术闭,在下方结膜下注射庆大霉素2万U 加地塞米松2mg。结膜囊涂典必殊眼膏(美国爱尔康公司产)。
2 结果
术后第1天，95眼中87眼前房形成，8眼前房未形成，经加压，散瞳及静脉滴注20%甘露醇，分别在术后第2天和第4天前房恢复。95眼术后随访时间6～12 月，平均8 个月。以术后不用降眼压药,眼压均保持在21mmHg 以下为手术满意标准。95眼中有90眼术后1 周眼压在21mmHg 以下(94.74%)。5 眼眼压超过24mmHg(5.26%),术后第10天从结膜外拆除角巩膜连续缝线(拆除方法为在表麻下轻轻提起暴露在结膜上的结膜缝线，拉出埋藏的线结头，剪断靠线结头下的缝线，慢慢地拉出连续缝线),并行眼球按摩，此5眼眼压在第2～5天内均恢复至21mmHg 以下。95眼术后1～2 周形成滤泡，按Kronfeld ［1］分类法,滤过泡Ⅰ型9眼(9.47 %),Ⅱ型81眼(85.26%),Ⅲ型5眼(5.26%),术后2 周平均眼压16.31mmHg。
3 讨论
小梁切除术是外滤过手术,该术式的适应症较广，在临床上得以广泛的运用，但其并发症也很多，其中浅前房为最常见的术后早期并发症。它可以引起一系列不良后果（如虹膜周边前粘连、滤口关闭、滤泡不形成、角膜水肿、晶状体浑浊、视乳头水肿、黄斑皱褶及脉络膜脱离等）［2］。巩膜瓣的大小对于其术后并发症的控制，以及获得较理想的眼压极为重要。我们认为大的巩膜瓣可以获得一个相对宽阔的空间。当房水由滤过口流出时，其压力使巩膜瓣上抬，此时大巩膜瓣的张力要较小巩膜瓣的张力小，使空间得以维持，术后瓣粘连的可能性因此减小。滤过泡易形成，眼压易控制。另外，大的巩膜瓣可以使我们更加容易获得一个比较大的小梁切口，因此，术后外滤过更加确切。最后，大的巩膜瓣由于其周边远离小梁切口，因此密闭性较好，前房更易形成，而且，由于其面积较大，使术后加压包扎更容易获得理想的效果。由于随访资料不多而且随访时间短，本方法术后滤过泡和眼压的长期变化有待进一步观察。
参考文献
［1］ Singer HW.Viscocanalotomy:effective glaucoma technique without troublesome blebs［J］.Ocular Surgery New s,1998,9:18
［2］ 刘家琦,李凤鸣.眼科学［M］.第2版.北京:人民卫生出版社,2001:824
作者单位：辽宁省辽阳市第三人民医院眼科（钱国宏）
吉林大学第二医院眼科（申士鹏）
辽宁省辽阳市第四人民医院妇产科（董莉） 邮编 111000 |
