作者：杨卫民    作者单位：453002河南新乡市二院眼科

　　【摘要】  目的：探讨新鲜羊膜在青光眼小梁切除术中的机制及疗效评价。寻找透明质酸钠凝胶植入材料替代物。方法：对42例52只眼原发性闭角型青光眼行新鲜羊膜移植联合小梁切除术。结果：术后3个月眼压9～25mmHg，平均15.2mmHg，与术前32mmHg相比差异有显著意义。不用药物治疗、眼压6～21mmHg者，术后3个月占96%、6个月占85%，最后随访时88%。加用局部抗青光眼药物后达到93%，术后视力均有显著提高，滤过泡扁平弥漫。结论：新鲜羊膜移植联合小梁切除术能安全有效地降低眼压，防止术后瘢痕形成，为小梁切除术提供了有效安全植入材料，可以广泛用于原发闭角性青光眼的治疗。

　　【关键词】  羊膜 青光眼 小梁切除

        资料与方法

　　2005年7月住院治疗的青光眼患者42例54只眼，均为原发性闭角青光眼，二次手术4例，无其他全身异常。

　　手术方法：手术在显微镜下操作，作以角膜缘式上穹窿为基底结膜瓣，按小梁切除术完成巩膜瓣的制作(巩膜瓣约4mm×5mm)，将5mm×7mm羊膜植片放在巩膜植床上，羊膜植片上皮面朝上，前端约距小梁切除口后缘2mm，常规完成小梁切除及巩膜周边切除后，把羊膜间断缝合固定于巩膜床上，将巩膜瓣复位覆盖于羊膜植片上，巩膜瓣两角固定缝合1针，连续间断缝合球结膜，术毕，球结膜下注射地塞米松针3mg，庆大霉素针2万U，单眼包扎术眼。

　　羊膜储备和保存：取剖宫术健康孕中胎盘上无菌羊膜，母体血清排除含HIV病毒、乙肝病毒、丙肝病毒及梅毒，取材均在无菌操作下完成，用4000U/ml庆大霉素洗涤备用，所保存的羊膜均于取材后24小时内使用。

　　结 果

　　前房情况：后第1天所有病例均能形成前房，有6例术后第2天前房明显变浅，Tn-1，经局部散瞳、加压、绷带包扎，4天后恢复正常，考虑为滤过功能暂时过强，或周边脉络膜脱离所致。

　　滤过泡：按Kronfeld法分型[1]，一型滤过泡为微小、囊状型，二型为弥漫扁平型，三型为缺血型，四型为气囊型。一、二型为功能性滤过泡，三、四型为非功能性滤过泡，由结果可以看出，以二型滤过泡为主，裂隙灯下隐约可见巩膜下层间间隙，4例4眼巩膜瓣偏薄滤过泡隆起明显。

　　手术成功率：根据Kim判断标准，评判手术成功率即术后眼压控制在6～21mmHg为手术成功，不用抗青光眼药物为完全成功，需加抗青光眼药物为条件成功，眼压>21mmHg，需进一步抗青光眼点眼治疗，或长期低眼压者为手术失败，术后第6个月完全成功率和条件成功率分别为89.1%、95.68%。表明此术式滤过泡功能自始自终优于单纯小梁切除术。

　　眼压：42例(52只眼)患者术后3个月眼压9～25mmHg，平均15.2mmHg，与术前32mmHg相比，差异有显著意义(t=11.12，P<0.001)。不需用药物治疗，眼视功能：术后1周患者的视力，眼前指数者0只眼，0.05～0.2者17只眼，0.3～0.5者22只眼，0.6～0.7者15只眼。术后3个月和6个月视力均与术后1周相同，术后3个月和6个月视野检查结果与术前比较无变化。

　　讨 论

　　在对羊膜生物学特性的研究中发现，羊膜除了能有效促进上皮快速增长、修复眼表面外，还具有防止纤维组织增生作用。

　　采用新鲜羊膜具有重要意义：目前，国外采用-80℃低温保存的羊膜，也许其认为保存羊膜无免疫原性，其实这类羊膜均为灭活组织。羊膜的活性因子来自上皮，但最近许多作者都观察到新鲜羊膜的抗感染、抗纤维增生、抗新生血管的活性优于低温长期保存羊膜。陈家棋等利用新鲜羊膜治疗严重的急性炎症及瘢痕者眼表疾病取得了非常令人鼓舞的效果，推测新鲜羊膜可能具有这种生物学优势。另外，本组控制眼压成功率远远高于Fujlshima 的报道，该作者采用深低温长期保存的羊膜，且在做羊膜移植时同时还联合术中局部应用MMC，但其控制眼压成功率低于本组病例，笔者推测可能为本组病例采用新鲜羊膜有关。

　　羊膜引起眼部并发症：主要是术后浅前房，患者分型多数为二型，经过散瞳加压包扎等治疗后，约在4天内恢复正常，持续性低眼压和眼压性黄斑病变偶发生，这是由于滤过泡偏小，还是由于两层巩膜之间因羊膜存在形成一个潜在性间隙，使得滤过太强的缘故，需进一步研究。

　　总之，本研究研果显示，羊膜作为小梁切除手术的局部辅助治疗，显著地延长滤过泡的功能，降低眼压，又不至于引起滤过泡变薄与药物如MMC、5-Fu所致滤过泡变薄、漏水，术后晚期药物渗入前房引起严重并发症对比，羊膜具有安全性及优越性，可以说明目前新鲜羊膜是一种理想有效的抗纤维增生、抗炎的生物材料，并发症少、手术简单、便于基层医院开展，值得推广。

　　【参考文献】

　　1 李美玉,主编.青光眼学.北京:人民卫生出版社,2004:602.