作者：刘英豪 李冬梅 段惠静 江酬荣    作者单位：163001黑龙江大庆油田总医院集团龙南医院眼科 163001大庆市让湖路区喇嘛甸医院眼科

　　【摘要】目的：探讨穿透性小梁切除术联合隧道巩膜层间滤过术治疗闭角型青光眼的疗效。方法：将住院闭角型青光眼患者分为研究组和对照组。对照组采用深层巩膜咬切术，观察两组之间在术后眼压复发率和浅前房等并发症发生率进行统计学处理。结果：术后两组间浅前房、睫状体脱离、脉络膜脱离等并发症发生率、术后眼压复发率上均有显著差异，P<0.05或P<0.01。结论：隧道式青光眼滤过术是一种有效的抗青光眼手术方法。

　　【关键词】  隧道式 青光眼 滤过术

　　资料与方法
    
　　2003～2006年闭角型青光眼患者118例200眼，男43例，女75例。年龄＜40岁8例，40～60岁57例，＞60岁53例。发病部位：右眼22例，左眼14例，双眼82例。其中闭角型青光眼111例，开角型青光眼1例，继发型青光眼6例。发病时间：1年以内92例，5～10年17例，＞10年9例。术前均曾全身使用降眼压药物，并部分局部使用过降眼压药物。
    
　　手术方法：①研究组：病人仰卧于手术台上，术前常规准备。缝线开睑并固定上直肌；沿上方角膜缘做以穹隆部为基底的结膜瓣1/3圆周，充分止血；距角膜缘后2mm,做弧型板层切开1/2全厚，长约7mm；由此向前做板层剥离，以形成隧道；当隧道越过角膜缘进入透明区，使用4%丝裂霉素浸润巩膜囊袋5分钟，用生理盐水立即冲洗巩膜囊袋，再行前房穿刺，此时内口形成活瓣；用显微巩膜咬切器（进入前房后立起）咬除切口后唇全层组织，形成1mm×3mm的角巩膜缺损区；做虹膜周边切除，结节缝合隧道切口3针，缝合球结膜及筋膜组织；向前房注入平衡盐水以恢复前房。②对照组：病人仰卧于手术台上，术前常规准备。缝线开睑并固定上直肌；沿上方角膜缘做以穹隆部为基底的结膜瓣1/3圆周，充分止血；做同样以角膜缘为基底的巩膜瓣约6mm×5mm、厚度为1/3～1/2巩膜厚度，角膜缘切开，深层巩膜咬切2mm×2mm，10-0无损伤缝线缝合巩膜瓣4针，向前房注入平衡盐水以恢复前放房，球结膜连续缝合。
    
　　记录方法：①两组术后浅前房、睫状体及脉络膜脱离发生例数。②两组术后1天、1周、2周、1月、6月、1年眼压值，同时记录眼压复发需行二次手术者。
    
　　统计学方法：所得数据用SPSS14.0软件，X2检验。
    
　　结果
    
　　浅前房发生率：研究组浅前房发生率16%，小于对照组的27%，差异具有显著性（X2=3.585，P<0.05）。见表1。

　　表1  浅前房发生率（略）

　　X2=3.585，P<0.05
    
　　睫状体及脉络膜脱离发生率：研究组睫状体及脉络膜脱离发生率9%，小于对照组睫状体及脉络膜脱离发生率21%，差异具有显著性（X2=5.647，P<0.01）。
    
　　术后眼压复发行二次手术率：研究组术后眼压复发行二次手术率5%，小于对照组术后眼压复发行二次手术率16%，差异具有显著性（X2=6.432，P<0.01）。
    
　　讨论
    
　　体会：①手术时间：经早期全身、局部使用降眼压药物并配合眼球按摩达2个月，如症状仍较明显的，眼压恢复可能性不大，此时可考虑手术治疗。②由于患者多为中老年人，应尽量得到患者配合，并进行充分局麻，必要时行全麻。③术中（前房穿刺前）使用4%丝裂霉素浸润巩膜囊袋，不仅能起到抑制纤维化作用，更能减少创面出血，清晰术野，使手术能得到充分完成。④咬切小梁组织时，应避免伤及睫状体，否则会造成出血，常能影响手术效果。⑤术中对虹膜的操作必须轻柔，以免过多的虹膜色素脱失；更不要将虹膜向外过分牵拉，避免切到瞳孔缘，而影响手术效果。⑥隧道式小切口不易导致房水滤过太强、眼压过低，进而杜绝睫状体、脉络膜脱离等并发症的发生。⑦隧道式小切口易于进行眼压调控，保证手术成功率。⑧创口缝合时只要对合良好即可，不宜结扎过紧，进出针位置距创口缘稍宽，以免巩膜豁开；我们常采用Alcon10～0无损伤缝线缝合巩膜、结膜。一般术后1周拆除结膜缝线。

　　【参考文献】

　　1 郭光文,主编.人体解剖学图谱.北京：人民卫生出版社,1986:314-325.

　　2 李凤鸣.眼的先天异常.北京：人民卫生出版社,1990:73.

　　3 Theodore Krupin.青光眼的诊断与治疗.北京：人民卫生出版社,1995:210.