作者：刘鲁霞，邹红，高建华，舒越昆

　　【关键词】  角膜；穿通伤；护理
   
　　角膜穿通伤是眼科临床最常见的眼外伤之一。角膜损伤后常伴有眼内容物脱出破坏眼组织的正常结构和功能，使眼通透性和屈光状态发生改变。若不及时处理，可使伤情加剧，甚至因感染而导致眼球萎缩，视力丧失。因此，在医疗中正确、及时、妥善处理是降低致盲致残率，恢复有效视力的关键。同时，护理中精心、周到、细致有针对性的护理是提高手术疗效的保障，现将我科护理体会报告如下。

　　1  临床资料

　　11  一般资料  2004年1月～2006年10月，本组38例，男性33例，女性5例，年龄3岁～56岁。

　　12  致伤因素  本组病例均为锐器伤，其中一次性针头伤9例，刀、剪伤8例，爆炸伤7例，车祸伤5例，打架斗殴伤4例，笔尖刺伤3例，动物伤2例。

　　2  护理体会

　　21  术前护理

　　211  心理护理  眼角膜损伤为突然意外损伤所致，患者通常是在毫无思想准备的情况下受伤的。故对患者的心理和生理打击较大，患者可表现出恐惧、紧张、焦虑不安，儿童则可出现哭闹不止，眼睛紧闭，不愿睁眼。患者家属或亲朋好友在送其来院时大多也情绪激动、焦急。此时，护士应立即通知医生，给予优先就诊和检查。同时，护理要耐心、细心的给予患者及其家属情感支持，做好安慰和解释工作，使其了解伤情的诊治知识，尽快稳定患者及亲友的情绪，鼓励其树立信心，积极主动配合诊治，尤其不能让患者家属在其面前痛哭，以免影响患者情绪，加重其思想负担。保持门诊或病房诊室的安静，确保诊治有序进行。

　　212  术前准备  护士应与医生密切配合，迅速查明伤因、伤情。做好患者视力、裂隙灯、眼底、眼压等专科检查。检查过程中动作轻柔、敏捷，切勿压迫眼球，以免使眼内容物脱出，加重眼损伤。术前准备时禁行结膜囊冲洗，以防将眼表细菌随冲洗液带入眼内致眼内感染，保护创面，嘱患者不能用力挤眼、揉眼。监测其生命体征，观察全身病情变化，以防意外发生。

　　22  术后护理

　　221  基础护理  为患者提供整洁、安静、舒适的休养环境，以保证充分的睡眠。加强病房巡视与患者的沟通，了解患者的心理需求，及时消除其心理问题，对患者的要求给予及时解决和帮助。协助患者大、小便，鼓励进食，饮食宜清淡，易消化，富营养的食物及富含维生素A、B、C的蔬菜水果，以增加营养，促进角膜损伤的修复。保持大便通畅，防止便秘时用力大便，导致眼压增高，致伤口裂或出血。

　　222  专科护理  (1)术后密切观察伤口疼痛情况及敷料有否异常。当伤眼出现持续胀痛伴恶心呕吐时，即报告医生，若为眼压升高，遵医嘱给予20%甘露醇静脉滴注，降眼压治疗。保持伤眼敷料清洁干燥，观察敷料有否脱落、渗血等。(2)局部用药。当解除眼部包扎开放眼药时，应执行无菌操作规程，注意洗手，操作动作轻柔、准确，药液滴于结膜囊内，勿直接滴于角膜上，以引起不良刺激。眼药瓶口离眼部3cm～4cm勿触及眼部，防止误伤角膜创面。(3)防止意外损伤。帮助患者尽快熟悉住院环境及设施。下床活动时注意保护伤眼，防止碰撞眼球。告之勿用手揉眼及用力挤眼致伤口裂开。指导活动，告之伤后早期活动量不易过大，循序渐进。保持病区地面无积水，无障碍，以防患者滑倒或摔倒。(4)防止前房出血。加强健康教育讲解有关并发症的预防知识，尤其是角膜穿通伤后前房出血的预防，如避免用力咳嗽，打喷嚏、食过硬的食物以防震动眼球导致眼内血管破裂发生前房出血，影响伤口愈合或疗效。(5)防止感染。加强疗效观察，监测生命体征变化。注意眼部有无异常变化，如有无红肿、分泌物增多，异常疼痛等。保持用具卧具清洁。短期内不宜洗头，以防脏水进入眼内，致眼内感染发生。

　　223  出院指导  详细交待用药方法，使用次数及复查时间。指导用眼卫生，预防并发症的发生。三个月内避免激烈运动，避免碰撞术眼。尤其是儿童角膜穿通伤因其视觉功能尚未发育成熟，伤后可影响其发育，易形成弱视。告之其家属定期带患儿来院检查，及时给予对症治疗，对患儿进行弱视训练。

　　3  讨论
   
　　本组病例男性多于女性，又以儿童及青壮年为主。儿童伤者与正处于生长发育期对其周围环境和新鲜事物好奇和探知欲比较强，顽皮好动的生理特点有关。加之儿童认知能力和自我保护意识能力较弱，所以易受危险因素的伤害，是眼外伤的高危人群。而青壮年为社会活动的主力军，如生产劳动、施工、战备训练等，不论平时，还是战时都较为常见。降低眼外伤的发生率，关键还在于预防。因此，作为眼科工作者，有责任进行眼外伤防治的宣传教育，利用媒体如报刊、杂志、电视、广播和在机关、学校、厂矿、部队多形式普及眼外伤的防治知识，让人们了解眼是人体的外露器官，极易受伤，以提高人们对眼外伤的危害认识。工作或训练中健全各项规章制度及操作规程，加强各项安全措施，危险操作时戴眼部防护镜，提高自我防护意识及防范能力；使全社会重视眼外伤的防范。同时提高医务人员对眼外伤的诊治水平，做到早期、及时、正确的处理眼外伤，使视功能的损伤降到最低限度，减少致盲致残率的发生，尽最大可能提高伤者视觉质量，更好的造福人民。

　　(成都军区昆明总医院眼科，云南 昆明 650032)