作者：李荣华

　　《中华医学研究杂志》> 2005年12月5卷12期>

　　【关键词】  电生理技术

　    用电生理技术记录肌肉的诱发电位，可以测定神经传导速度和各种反射，神经肌肉的兴奋和肌肉的兴奋反应。诱发电位检查的临床意义如下。

　　1  神经损伤的诊断

　　（1）神经完全损伤时，诱发电位一般表现为一条直线或有少许干扰波。注意：①感觉神经动作电位（SNAP）之诱发较难，并非所有SNAP阴性均为完全损伤，应结合临床检查判断；②极少数完全损伤仍可诱发出肌肉动作电位（MAP），应予鉴别。（2）神经部分损伤时，诱发电位可出现程度不同的波形改变、振幅降低、潜伏期延长或传导速度减慢，可据此判断有无神经损伤及损伤轻重。注意：SNAP的幅度小，对损伤的敏感性大于MAP与SEP，故诊断价值较大。如只测MAP或SEP，可能漏诊，尤其是对部分损伤。（3）出现神经卡压时，分段测定诱发电位对判断有无神经损伤及其定位有较大意义。（4）近体端神经损伤（如臂丛损伤）时，在测定SEP的同时测定损伤处远侧的SNAP，可确定有无根性节前撕脱（节前与节后神经退变位置不一样），表现为能记录到SNAP，但记录不到SEP。

　　2  神经再生及预后的估价

　　（1）一般认为，神经干动作电位出现最早，观察表明，前臂正中神经全断缝合术后３个月，即可诱发SEP，术后6个月开始出现MAP，术后8个月开始出现SNAP，因其幅度小，诱发较难，少数术后10年以上仍记录不到SNAP。适当的神经外松解术有助于诱发SNAP。此外，电位的恢复时间与神经再生质量及预后有关。电位出现早，说明神经再生良好，预示预后良好。我们注意到，神经缝合术后３个月可测出SEP者预后良好。由此可见，临床功能无恢复或恢复不完善时，可通过对诱发电位的观察，判断神经再生的质量和预后。（2）诱发电位结果与临床疗效分级基本呈平行关系，电生理恢复率（即患侧值占健侧值的百分比）随疗效分级降低而降低，对评定疗效有参考意义。我们发现当感觉S2+时，仅5%的病人可测到SNAP。故测出SNAP时，感觉多在S3以上。（3）与功能恢复一样，诱发电位也不能恢复至正常水平。根据我们的观察，临床疗效优良者，波幅恢复为健侧的65%左右，传导速度恢复为健侧的80%左右，术后数十年仍恢复不完全。

　　3  对神经损伤治疗的指导意义

　　（1）可以了解早期神经再生的质量，便于及早采取必要的处理，以争取时间，提高疗效。（2）当SNAP可测出，而SEP测不出时，可确定为根性节前撕脱伤，有助于确定治疗方案，即可不做神经探查术。（3）部分损伤时神经保持其连续性，但有神经瘤形成时，如损伤远段能记录到神经动作电位，或运动神经传导速度达36mm/s以上，自行恢复率可达90%，不需做神经瘤切除吻合，但常须做神经松解术。（4）在脊髓探查或脊柱侧弯矫正术中，应用SEP进行手术监护，对防止脊髓损伤并发症有肯定价值。（5）当临床难以判断是否需手术探查重新吻合时，诱发电位检查有参考意义。

　　作者单位：    161005    黑龙江齐齐哈尔，黑龙江省农垦总局齐齐哈尔分局中心医院