作者：邵杰　刁路明    作者单位：１ 湖北省武汉大学 基础医学院 ４３００７２ ２ 郧阳医学院附属十堰市人民医院 　眼科 ４４２０００

    【摘要】  目的 探讨逆行性翼状胬肉切除、自体角膜缘干细胞移植联合丝裂霉素Ｃ治疗翼状胬肉的临床效果和安全性。方法 选取６９例（７６眼）翼状胬肉患者，采用逆行性翼状胬肉切除、自体角膜缘干细胞移植联合丝裂霉素Ｃ进行治疗然后进行随访观察。结果 所有患者均接受了１０～１３．５月（平均１２月）以上的随访，有３例患者复发，没有发现任何并发症。结论 逆行性翼状胬肉切除、自体角膜缘干细胞移植联合丝裂霉素Ｃ治疗翼状胬肉是一种简便、安全有效的治疗方法。

    【关键词】  翼状胬肉 移植 自体角膜缘干细胞 改良手术 丝裂霉素Ｃ

    Ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ａｕｔｏ－ｃｏｒｎｅａｌ ｌｉｍｂｕｓ ｓｔｅｍ ｃｅｌｌ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｍｉｔｏｍｙｃｉｎ ｃｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｉｎ ｔｈｅ ｉｍｐｒｏｖｅｄ ｐｔｅｒｙｇｉｕｍ ｓｕｒｇｅｒｙ（ＳＨＡＯ Ｊｉｅ１，２，ＤＩＡＯ ＬｕＭｉｎｇ１． １ Ｐａｔｈｏｌｏｇｙ Ｔｅａｃｈｉｎｇ Ｒｏｏｍ，Ｐｒｅｃｌｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ ｏｆ Ｗｕｈａｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｗｕｈａｎ，４３００７２，Ｃｈｉｎａ． ２ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙ，Ｐｅｏｐｌｅ?蒺ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｙｕｎｙａｎｇ ｍｅｄｉｃａｌ ｃｏｌｌｅｇｅ ｏｆ Ｓｈｉｙａｎ，Ｓｈｉｙａｎ，４４２０００，Ｃｈｉｎａ．）

    【Ａｂｓｔｒａｃｔ】  Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ  Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔ ａｎｄ ｓａｆｅｔｙ ｏｆ ａｕｔｏ－ｃｏｒｎｅａｌ ｌｉｍｂｕｓ ｓｔｅｍ ｃｅｌｌ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ＭＭＣ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｉｍｐｒｏｖｅｄ ｐｔｅｒｙｇｌｕｍ ｓｕｒｇｅｒｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ  ４６ ｐａｔｉｅｎｔｓ（５０ ｅｙｅｓ）ｗｉｔｈ ｐｔｅｒｙｇｉｕｍ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｉｍｐｒｏｖｅｄ ｐｔｅｒｙｇｉｕｍ ｅｘｃｉｓｉｏｎ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ．Ｄｕｒｉｎｇ ｔｈｅ ｓｕｒｇｅｒｙ，ｔｈｅ ｅｎｔｉｒｅ ｐｔｅｒｙｇｉｕｍ ｗａｓ ｓｔｒｉｐｅｄ ｗｉｔｈ ｃｏｍｅａｌ ｅｐｉｔｈｅｌｉｕｍ，ｂａｒｅ ｓｃｌｅｒａ ｗａｓ ｅｘｐｏｓｅｄ ｔｏ ０．２ｇ／Ｌ ＭＭＣ ｆｏｒ ２～３ｍｉｎ，ｔｈｅ ｅｙｅｓ ｗｅｒｅ ｇｉｖｅｎ ａｕｔｏ－ｃｏｒｎｅａｌ ｌｉｍｂｕｓ ｓｔｅｍ ｃｅｌｌ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ．Ｒｅｓｕｌｔｓ  Ａｌｌ ｔｈｅ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｆｏｌｌｏｗｅｄ ｕｐ ｆｏｒ ａｖｅｒａｇｅ １２ ｍｏ．ｔｈｅ ｐｔｅｒｙｇｉｕｍ ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ ａｐｐｅａｒｅｄ ｉｎ ｔｗｏ ｅｙｅｓ ａｎｄ ｎｏ ｓｅｒｉｏｕｓ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ｏｂｓｅｒｖｅｄ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ  Ｔｈｅｓｅ ｆｉｎｄｉｎｇｓ ｓｕｇｇｅｓｔ ｔｈａｔ ｉｎ ｔｈｅ ｐｔｅｒｙｇｉｕｍ ｉｍｐｒｏｖｅｄ ｓｕｒｇｅｙ ａｕｔｏ－ｃｏｒｎｅａｌ ｌｉｍｂｕｓ ｓｔｅｍ ｃｅｌｌ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｔｏｐｉｃａｌ ＭＭＣ ｃａｎ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｄｅｃｒｅａｓｅ ｔｈｅ ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ ｒａｔｅ ｏｆ ｐｔｅｒｙｇｉｕｍ，ａｎｄ ｉｔ ｉｓ ａ ｃｏｎｖｅｎｉｅｎｔ，ｓａｆｅ ａｎｄ ｅｆｆｅｃｆｉｖｅ ｍｅｔｈｏｄ．

    【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】  Ｐｔｅｒｙｇｉｕｍ，Ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ，Ａｕｔｏ－ｅｏｍｅａｌｌｉｍｂｕｓ ｓｔｅｍ ｃｅｌｌ，Ｉｍｐｒｏｖｅｄ ｓｕｒｇｅｒｙ，ＭＭＣ

    翼状胬肉是眼科常见病和多发病，轻者影响外观或引起不规则散光，重者严重影响视力。临床上仍以手术治疗为主，但术后复发率较高［１］，反复多次手术可导致角膜缘屏障功能破坏和睑球粘连［２］。自２００６年１０月至２００７年１１月，我科对６９例（７６眼）采用逆行性翼状胬肉切除角膜缘干细胞移植联合丝裂霉素ｃ治疗翼状胬肉，取得了较好的疗效，现报告如下。

    １． 材料与方法

    １．１ 材料  翼状胬肉６９例（７６眼）。其中单眼６２例（６２眼），双眼７例（１４眼）；男性３０例（３４眼），女性３９例（４２眼）；年龄（３５～６２．６）岁，平均年龄５１．８岁。翼状胬肉６４眼，复发性翼状胬肉１２眼。发病时间３～１２年，翼状胬肉均位于鼻侧睑裂部，头部均侵入角膜缘内２．５ｍｍ以上。

    １．２ 手术方法  所有手术均由作者在手术显微镜下完成，术前倍诺喜表麻，２％利多卡因加１∶１０００肾上腺素两滴，行胬肉表面球结膜下注射，使之呈球形隆起。

    １．２．１ 逆行性翼状胬肉切除  先在胬肉体部两侧沿胬肉侵入方向显微剪剪开球结膜约２ｍｍ，虹膜恢复器紧贴巩膜面穿过，有齿镊固定胬肉的体部，向头部沿胬肉生长方向角膜面钝性剥离，见翼状胬肉连同角膜上皮被完整的剥离下来，角膜呈现一个光滑透明的平面，自根部剪断胬肉组织，有齿镊提起胬肉的颈部，显微剪分离胬肉组织与巩膜的粘连，注意避免伤及内直肌和泪阜，刮除干净角巩膜缘及巩膜表面的胬肉组织。

    １．２．２ 丝裂霉素Ｃ浸泡  用盐水棉片覆盖角膜，以０．２ｍｇ／ｍｌ丝裂霉素Ｃ棉片置于巩膜裸露区，２．５～３ｍｉｎ取下，复发病例时间稍长，用生理盐水２００ｍｌ反复冲洗。

    １．２．３ 角膜缘干细胞移植  在丝裂霉素Ｃ浸泡之后，于自体同侧眼的上方角膜缘处，取一与球结膜缺损区相应大小的带角膜缘干细胞的球结膜瓣，移植到胬肉切除处。方法为：上方球结膜下注射上述麻药０．５ｍｌ使之呈泡状隆体，分离相应部位球结膜至角膜缘内约１．０ｍｍ处，用圆刀片沿角膜缘作一弧线深达角膜基质层浅层的切开，结膜组织注意不带筋膜。结膜瓣转位平覆于巩膜裸露区，上皮面朝上，植片角膜缘与胬肉切除处角膜缘重合，用１０／０尼龙线间断缝合。角膜缘干细胞取材处筋膜层暴露，无须处理。

    １．２．４ 术后处理  术毕结膜囊内涂典必殊眼膏加压包扎。术后每天换药连续６天，换药时滴典必殊眼液，涂典必殊眼膏，嘱患者勿揉眼。２周后拆除结膜缝线。拆线后继续滴典必殊眼液和迪非眼液，炎症消退后可停。

    ２． 结果

    术后早期患眼有不同程度的畏光，异物感症状。１周逐渐消失。术后１天开始换药，常规裂隙灯显微镜下观察，术后４８小时植片植床水肿，充血明显。４～６天植片水肿消失，植片平复，角膜上皮术后３～４天愈合，颞上方取移植片处伤口术后２～３天新生上皮覆盖。术后视力多有提高或不变。随访（１０～１３．５）月，平均１２月，有３眼复发，均系复发胬肉病例，复发率３．９％。

    ３． 讨论

    翼状胬肉是睑裂区球结膜下纤维血管组织增生，呈三角形翼状侵入角膜而得名。其发病机理不清，多见于户外工作人群，推测与紫外线照射、干燥、风沙大、慢性炎症刺激有一定关系［３］，环境因素和理化因素等造成角膜干细胞损伤或角膜基质微环境破坏常引起角膜干细胞功能逐渐丧失，造成部分角膜上皮结膜化，最终形成翼状胬肉［４，５］。多次复发、怒张肥厚的胬肉、纤维血管长入角膜，引起连续不断的眼部炎症反应：畏光流泪、屈光改变并影响美容。暴露于紫外线、强烈光线的眩光和反射光的情况下，造成可能在Ｂｏｗｍａｎ膜及角膜浅层基质蛋白质的损害或变性，引起原发的增厚，堆积于角巩膜缘，从而导致角膜缘的隆起。刺激眼睑对合不全及进一步的隆起，转而造成因暴露而带来，引起角膜干燥和角膜小卷的形成。泪界面的水分丢失造成角膜的缺氧状态，与糖尿病患者增殖性视网膜病变中的新生血管化的理论相似，新生血管伴随着纤维血管长入角膜。如果手术切除完全，祛除了隆起组织，也就祛除了角膜的病因，这样从实质上消除了因角膜小卷形成导致的角膜缺氧，及由之而产生的血管生长因子。然而，伴随手术而发生的多形核白细胞的趋化和聚集，它们可释放血管生长因子，造成了新生血管化和复发的刺激因素［６，７］。这就是为何术后复发快的原因。

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