眼底病             81                                      PO0898

　　经结膜无缝线玻璃体切除手术切口愈合的兔眼实验研究

　　宋正宇 王方

　　上海交通大学附属第一人民医院眼科 200080

　　目的：1、评估经结膜免缝合的玻璃体切除术（Transconjuctival Sutureless Vitrectomy，TSV）中应用不同手术操作（核心玻璃体切除/次全玻璃体切除，联合气体/灌注液眼内填充）对兔眼术后巩膜切口愈合的影响。2、比较兔核心TSV术中不同的气体灌注压对术后切口愈合的影响。3、TSV联合气体眼内填充手术与增生性玻璃体视网膜病变（proliferative vitreoretinopathy,PVR）的关系。

　　方法：1、核心玻璃体切除/次全玻璃体切除分别联合气体/灌注液眼内填充对术后巩膜切口愈合的影响： 32只新西兰白兔随机分为4组，分别施行核心玻璃体切除联合气体眼内填充（以下简称为核玻切气组）、核心玻璃体切除联合灌注液眼内填充（以下简称为核玻切液组）、次全玻璃体切除联合气体眼内填充（以下简称为次玻切气组）和次全玻璃体切除联合灌注液眼内填充（以下简称为次玻切液组）。在设定的时间点记录术后眼压、前房闪辉（蛋白）计数，采用超声生物显微镜（Ultrasound Biomicroscope，UBM）、光学显微镜和碱性成纤维细胞生长因子（Basic Fibroblast Growth Factor，b－FGF）的免疫组化来观察巩膜切口的愈合过程。2、气体灌注压对核心TSV术后切口渗漏的影响：24只新西兰白兔随机分为3组，施行核心玻璃体切除联合气体眼内填充，气体灌注压分别设定为A组（灌注压＝术前眼压进位），B组（灌注压＝术前眼压＋2，再进位），C组（灌注压＝20mmHg）。在设定的时间点检测术后眼压、前房闪辉（蛋白）计数，使用UBM观察巩膜切口的愈合情况。3、TSV联合气体眼内填充手术与PVR的关系：20只新西兰白兔随机分为2组，分别施行核玻切气和次玻切气手术，术毕在16眼玻璃体腔内注射兔结膜成纤维细胞5×105个，其余4眼归入OCT （Optical Coherence Tomography，光学相干断层成像术）组。采用ELISA测量设定时间点的玻璃体内b－FGF浓度，眼底检查、B超和OCT评估PVR严重程度。

　　结果：1、核心玻璃体切除/次全玻璃体切除分别联合气体/灌注液眼内填充对术后切口愈合的影响：（1）眼压：术后1d、3d，核玻切气组的眼压显著高于核玻切液组、次玻切气组和次玻切液组，5d以后无差异。（2）前房闪辉：术后1d核玻切气组、次玻切液组明显高于核玻切液组、次玻切气组。（3）UBM：术后1d核玻切气组的前房深度值最大，核玻切气、核玻切液组的切口内径明显小于次玻切气、次玻切液组。（4）巩膜切口病理切片和b－FGF免疫组化：术后1d、5d成纤维细胞计数核玻切气组均为最高，术后5d，b－FGF免疫组化的表达也最强。2、气体灌注压对核心TSV术后切口愈合的影响：（1）眼压：术后1d、3d，B、C眼压显著高于A组，两组之间无差异。（2）前方闪辉：术后1d、3d，A、B组无差异，均显著低于C组。（3）UBM：术后1d、5d，C组结膜下液腔大，结膜高度膨隆。3、TSV联合气体眼内填充手术与PVR的关系：（1）b－FGF的ELISA测定：术后1d、3d、7d、14d和28d，核玻切气和次玻切气组的玻璃体内b－FGF浓度无差异。（2）眼底检查和B超：术后28d，玻璃体机化增殖、牵引性视网膜脱离，两组PVR程度相同。（3）OCT：术后7d、14d和28d，OCT组未发现明显的玻璃体视网膜牵拉。

　　结论：1、应用核心玻璃体切除联合气体填充，术后兔巩膜切口渗漏最小。2、气体灌注压采用术前眼压＋2较好。（3）在TSV手术中，无论是核心还是次全玻璃体切除，PVR严重程度相同。

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