王科华   王丛香   杨雅岚

爱尔眼科医院集团长沙爱尔眼科医院   410015

目的：报告2例重度药源性角膜溃疡的诊治经过。

方法：患者一，男，37岁，左眼红痛、视力下降7月入院。曾连续应用阿昔洛韦、妥布霉素眼液等点眼60d。入院视力：左FC/50cm，角膜中央偏颞下方约5mm溃疡。入院后2次行角膜刮片、细菌及真菌培养均阴性。停用原抗感染药物，给予倍然、自体血清点眼，用药2周后见溃疡灶明显缩小，但溃疡中央角膜仍较薄，后行PKP术。患者二，女，36岁，左眼手指戳伤后眼红痛、视力下降5月入院。曾应用妥布霉素、氧氟沙星1小时/次连续点眼20d，多次结膜下注射庆大霉素，期间曾在外院行细菌及真菌培养阴性。入院视力：左HM/50cm，角膜中央约3mm范围后弹力层膨出，前房下方积脓2mm。入院后角膜刮片阴性，行左眼PKP术。以上2例患者将术中切下病变角膜再次行角膜刮片镜检及细菌、真菌培养，结果均阴性，诊断为：药源性角膜溃疡。术后按PKP术后常规治疗。

结果：患者1术后随诊1年，患者2术后随诊8月，末次复诊时裸眼视力患者一0.3，患者二0.15，角膜植片均保持透明。

讨论：药源性角膜病变多由眼局部不合理用药及长时期同时使用多种眼药引起。对病情迁延不愈、长时期使用多种抗感染眼药水治疗无效，多次微生物检查又找不到病原菌的角膜病患者，应考虑到药物的毒性作用。现临床常用的抗感染药物、局麻药物及药物中的防腐剂等均可能引起角膜损害，重度病例可能出现角膜溃疡甚至穿孔，对于这类病例，角膜移植术是一种有效的治疗方法。