【摘要】  目的  观察四联法 治疗 弱视临床疗效。方法 观察对象为4～12岁患儿163例，298眼，男71例，女92例。四联治疗分别采用三色光闪烁法、光刷法、同视机法和遮盖法，根据患眼的具体情况调整治疗时间和方法。结果  弱视程度越深疗效越差；年龄越小疗效越好，4～6岁为最佳治疗年龄；调节性内斜疗效优于其他类型斜视的效果；具有中心注视的弱视眼疗效最佳。结论 四联法治疗弱视，安全有效。弱视治疗越早越好，治疗的最佳年龄段为4～8岁。

    【关键词】  弱视 治疗

    【Abstract】 To observe clinical outcomes of amblyopia by four- combined therapy.
Methods  163 cases, 298 eyes of amblyopic children in 4～12 years old were enrolled in the research, including 71 males and 92 females. Four-combined therapy referred to the treatment combined pleoptics, CAM vision stimulator, synoptophore and occlusion. The forms and duration of the treatment were adjudged by patients’ practical eye conditions. Results  Those severe cases received worse outcomes, meanwhile, the juniors received better outcomes especially in 4～6 years old. Those who with accommodative esotropia gained more beneficial  outcomes than other types. The amblyopic patients with centre visual fixation remain received the best improvement in visual acuity. Conclusion  The four-combined treatment is safe and effective. Early treatment will improve the chances for a successful clinical outcome. Proper age for starting treatment is 4～8 years old.

    【Key words】 amblyopia   treatment

    弱视作为妨碍儿童视觉发育的严重眼病之一，越来越受到医务人员的高度重视，然而由于治疗时间长，影响学习而使患儿无法坚持，一旦延误了治疗机会则可导致终生视力低下和无完善的双眼视功能。现将我院四联法治疗的163例弱视患儿的临床疗效分析如下：

    1  对象与方法

    1.1观察对象  ①为本院的弱视[1]患儿共163例，298眼，男71例，女92例，4-12岁。②弱视的种类：屈光不正型弱视187眼，屈光参差型弱视52眼，单纯功能型弱视39眼，斜视型弱视20眼。③弱视的程度：轻度弱视101眼，中度弱视176眼，重度弱视21眼。④注视性质：中心注视62例，相对中心注视42例，旁中心注视56例，周边注视3例。⑤诊断标准：按全国斜视和小儿眼 科学 组规定的标准，患者均进行常规的视力测定，散瞳检影、验光确定屈光状态，佩戴合适的眼镜。

    1.2方法  ①三色光闪烁法：我们采用 中国 科学院西安天宝科技公司生产的三色光弱视治疗仪。患儿注视镜筒中的红、绿、蓝三色光斑，频率为80次/分，每次8分钟，每10次为一个疗程。②光刷法：采用长春光电仪器厂生产的多功能协调器中的海丁格尔刷。令患儿遮盖一眼，患眼注视镜筒中旋转的似稻草样毛刷现象（简称兰刷子），注视性质不同，“兰刷子”在飞机上的旋转位置也不同，中心注视眼见“兰刷子”在飞机的中央圈内旋转，旁中心注视的患儿令其手拿指示棒将 “兰刷子”调整到飞机的中央圈内。光刷的转速为100次/分左右，每次5分钟，10次为一个疗程。③同视机法：采用苏州六六视觉科技有限公司生产的YZ-23同视机，患儿两眼同时注视镜筒，一手持镜筒柄，以进出法、捕捉法加以训练，然后采用交替闪烁法刺激黄斑以消除抑制，每次10分钟，每10次为一个疗程。④遮盖法：根据患儿视力情况，分别采取全遮盖或部分遮盖、交替遮盖法。（1）屈光参差和单眼斜眼采用严格单眼遮盖。（2）双眼弱视或单眼斜视性弱视、治疗后变为交替性斜视的患儿，采用两眼等量交替遮盖或按比例遮盖。（3）半遮盖：对弱势上升到一定的程度而尚未达到正常水平，仍需继续治疗的患儿，这样可采用半遮盖法。

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    1.3疗效标准  ①基本痊愈：视力≥0.9。

    ②进步：视力增进≥2行。

     ③无效：包括视力退步，不变或仅提高1行[3]。本文由中国论文联盟WWW.LWLM.COM收集整理。

    2  结果

    3  讨论

    弱视是在儿童视觉发育的敏感期间，未能接受适宜的刺激，从视网膜到视中枢形成的一种视功能阻断或被抑制现象[2]，基于此点我们采用三色光 治疗 仪训练即用一定波长，一定频率平均光束来刺激视网膜黄斑区感光细胞（即锥细胞）和大脑皮层细胞，因为锥细胞对红、绿、蓝光敏感，尤其对红光最敏感，激发锥细胞的兴奋，加强与大脑的传导功能，达到提高和恢复视力的效果。而光刷法则是根据旋转的蓝色偏光所引起的黄斑部Henle层神经纤维的复屈光现象而出现的呈稻草捆样的Haingr毛刷的影象，利用旋转的光刷刺激黄斑部视细胞使其消除抑制，从而达到治疗弱视及纠正偏心注视使视力很快提高。同视机则是可以消除异常网膜对应，巩固视力及双眼的同视，融视，立体视功能，对弱视眼的巩固异常重要。遮盖法则符合弱视发育的竞争学法，单眼弱视健眼处于优势，遮盖健眼使弱视眼处于优势地位，促其发育提高视力，此法对屈光参差型弱视效果尤佳。

    我们的治疗结果与其他学者的报告结果相近[3]，临床体会如下：1.疗效随弱视深度加重，弱视程度越深，黄斑中心的抑制越重，治疗效果越差。2.年龄越小治疗效果越好，4-6岁组疗效最好。3.斜视与疗效的关系的观察中我们认为：调节性内斜疗效最好，其次是交替性外斜视，疗效最差的是非调节性内斜。斜度越大，效果越差。4.注视性质与疗效关系：中心注视，旁中心注视，黄斑注视疗效最佳。5.疗效与患儿家长能否与医生配合有密切关系。6.双眼视功能训练是巩固疗效的关键。

    视力没能提高的原因：未遵医嘱定期复查，获得正常视力后，尚未巩固即自行去除健眼遮盖；个别家长认为裸眼视力达到正常即为治愈，没有长期佩戴眼镜；未定期随访。

    总之我们的临床观察结果显示，上述综合疗法，适用于各类型、各种程度的弱视治疗，弱视治疗越早治疗效果越好，弱视治疗的最佳年龄为4-8岁。

    参 考 文 献

    [1]中华眼 科学 会全国儿童弱视斜视防治学组.弱视的定义、分类及疗效评价标准. 中国 斜视与小儿眼科杂志，1996，4（3）97.
    [2]刘家琦主编.实用眼科学.第一版，北京：人民卫生出版社，1987：541－547.
    [3]朱丽芹.综合疗法治疗儿童弱视疗效分析.中国斜视与小儿眼科杂志，2006，14（2）35－36.