洪晶
北京大学第三医院 北京大学眼科中心 100191
目的:探讨过敏性结角膜炎患者角膜病变的表现及治疗措施,分析误诊原因为今后的临床工作提供帮助。
方法:收集2007-2009年在眼科门诊就诊的过敏性结角膜炎伴有角膜病变的患者54例,询问过敏性疾病的全身病史及家族史,眼部不适的主要表现,既往诊断。应用裂隙灯显微镜检查评价双眼的眼部情况并行前节照相,部分病例行共焦显微镜检查角膜层间情况,前节OCT检测角膜厚度变化。根据角膜的病变部位及深度分组,药物治疗组给予激素、免疫抑制剂、肥大细胞稳定剂及组织胺抑制剂双效药物治疗治疗,手术治疗组给予板层或穿透性角膜移植。
结果:54例患者年龄分布8-25岁,男30例、女24例,临床表现以眼红、异物感为首诊的患者占78%,以眼红、眼痒为首诊的患者占22%;误诊为病毒性角膜炎的为56%。角膜病变中角膜缘胶质样结节增生的24例;角膜周边变薄伴有血管长入的14例;角膜溃疡16例。在上述患者中经前节OCT检查角膜中央或周边区明显变薄超过1/2厚度的有18眼,其中8眼角膜后弹力层膨出,2例角膜穿孔。治疗:5例患者行深板层角膜移植、2例患者穿透性角膜移植,其余全部行药物治疗。
结论:过敏性结角膜炎伴有角膜病变的表现多种多样,以往常被误诊,这些患者的主要症状表现为眼红和异物感,治疗应以激素和免疫抑制剂为主,肥大细胞稳定剂和组织胺抑制剂为辅,手术治疗为药物治疗失败的补救措施。
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