洪晶

北京大学第三医院   北京大学眼科中心   100191

目的：探讨过敏性结角膜炎患者角膜病变的表现及治疗措施，分析误诊原因为今后的临床工作提供帮助。

方法：收集2007-2009年在眼科门诊就诊的过敏性结角膜炎伴有角膜病变的患者54例，询问过敏性疾病的全身病史及家族史，眼部不适的主要表现，既往诊断。应用裂隙灯显微镜检查评价双眼的眼部情况并行前节照相，部分病例行共焦显微镜检查角膜层间情况，前节OCT检测角膜厚度变化。根据角膜的病变部位及深度分组，药物治疗组给予激素、免疫抑制剂、肥大细胞稳定剂及组织胺抑制剂双效药物治疗治疗，手术治疗组给予板层或穿透性角膜移植。

结果：54例患者年龄分布8-25岁，男30例、女24例，临床表现以眼红、异物感为首诊的患者占78%，以眼红、眼痒为首诊的患者占22%；误诊为病毒性角膜炎的为56%。角膜病变中角膜缘胶质样结节增生的24例；角膜周边变薄伴有血管长入的14例；角膜溃疡16例。在上述患者中经前节OCT检查角膜中央或周边区明显变薄超过1/2厚度的有18眼，其中8眼角膜后弹力层膨出，2例角膜穿孔。治疗：5例患者行深板层角膜移植、2例患者穿透性角膜移植，其余全部行药物治疗。

结论：过敏性结角膜炎伴有角膜病变的表现多种多样，以往常被误诊，这些患者的主要症状表现为眼红和异物感，治疗应以激素和免疫抑制剂为主，肥大细胞稳定剂和组织胺抑制剂为辅，手术治疗为药物治疗失败的补救措施。