|
3 讨论
真菌性角膜溃疡是严重的致盲性眼病之一[6]，近年来发病率有明显增高的趋势。且多数病情严重，治疗困难。若诊断、治疗不及时，将导致角膜穿孔、失明，甚至丧失眼球。真菌性角膜溃疡常见的致病菌有镰刀菌、念珠菌、曲霉菌、酵母菌及头孢霉菌等，有些是人类的寄生物，但绝大多数是存在于泥土中的，所以本病多见于农业性角膜外伤(树林、稻草、麦杆、树叶等擦伤)或剔除泥土、沙石等角膜异物后。抗真菌药物多存在穿透性差、抗菌谱窄、毒性大的问题。所以仅靠药物难以治愈，手术是治疗真菌性角膜炎的重要手段。近来比较肯定的治疗方法是穿透性角膜移植。由于国内角膜供体严重缺乏，多数患者是农民，经济条件所限，大多无法及时进行角膜移植手术。
生物羊膜移植治疗真菌性角膜炎优点如下：（1）羊膜能产生多种生长因子，如成纤维细胞生长因子（FGF)、肝细胞生长因子(HGF)、转化生长因子等，抑制成纤维细胞的增殖和分化成纤维细胞，减少瘢痕化，抑制新生血管形成。（2）羊膜基底膜含有Ⅳ型胶原、整合素、板层体等成分，有利于上皮细胞向基底膜附着及上皮细胞移行、增厚和加固上皮基底细胞的黏附性及上皮细胞移行，调节结膜上皮细胞转化为角膜上皮，有效地促进创面快速上皮化，减轻炎症，缩短病程。（3）羊膜还可作为支架组织替代部分角膜组织。（4）羊膜为生物膜结构疏松，含水量多，可吸收较多水分。吸收大量抗真菌滴眼液，再缓慢向角膜排放，延长了药物在局部的作用时间。（5）生物羊膜无需取材，使用方便，易保存，不易产生免疫排斥反应。
那他霉素是从Natalensis链霉菌中提取的四烯烃类抗菌素，在体内通过与真菌细胞膜中的固醇结合，形成多烯固醇复合物，改菌细胞膜中的固醇结合，形成多烯固醇复合物，改变细胞膜的通透性，使真菌细胞内的基本成分外溢，从而达到抑菌或杀菌作用。那他霉素眼内通透性差，局部应用可以很好地穿透角膜，在角膜基质层内达到有效浓度，但在眼内达不到有效浓度。那他霉素具有眼部耐受性好，给药途径方便，不会全身吸收，无明显不良反应的特点。由于它的独特制剂，点药后黏附于角膜溃疡表面，局部浓度高，保留时间长，可以逐步渗透到角膜基质，有利于药物作用的发挥。文献报道那他霉素点眼治疗真菌性角膜溃疡的有效率为85.71％～96.67％。
自体血清是抽取患者本人静脉血经离心后获得，新鲜配制使用，不含防腐剂。它含有大量的白蛋白、球蛋白、抗体及多种生长因子。血浆中的巨球蛋白是一种有效的胶原酶抑剂，能防止角膜溃疡和穿孔的发生。角膜炎患者血清中抗体成分明显高于正常人，有大量抗体、补体及干扰素，可提高机体免疫力，增强角膜组织对抗真菌毒性侵袭的能力。血清中还含有氨、羧、肽类、核酸类物质、糖及有机物，可以改善组织营养，刺激细胞再生，加速组织修复。多种生长因子对角膜上皮层的愈合起促进作用，对基质层也有一定的促进作用。自体血清治疗真菌性角膜溃疡收到了明显的效果。
【参考文献】
1 李凤鸣．中华眼科学.第2版.北京：人民卫生出版社2005:121127
2 王清秀，康风英.那特真点眼联合局部清创治疗真菌性角膜溃疡.中国实用眼科杂志2002;20(11)：871
3 谢立信，史伟云，刘敬,等.改良角膜活检法对真菌性角膜溃疡的临床诊断.眼科新进展1999；1（2）:8991
4 姬亚州，宋新华，毋艳君,等.真菌性角膜炎的联合用药及手术治疗.中国实用眼科杂志2002；20（6）:462464
5 许梅，康汝秀，王洪玲.那他欣治疗真菌性角膜溃疡.中国实用眼科杂志2001;19(10)：760
6 侯光辉.羊膜的研究进展及其在眼科领域的应用.中国实用眼科杂志1999；17（1）:646651
上一页 [1] [2] |
