李莹   张潇

北京协和医院眼科   100730

目的：比较观察基质型和全层型单纯疱疹病毒性角膜炎复发干预和非干预治疗的临床效果。

方法：对门诊复发性基质型和全层型单纯疱疹病毒性角膜炎患者进行分组，比较观察复发时间、特点以及抗病毒药物或者联合免疫抑制剂提前干预治疗对于抑制复发的效果。

结果：收集总结自2005年7月至2008年6月3年内诊断明确的复发性基质型和全层型单纯疱疹病毒性角膜炎患者，根据病情给予足量抗病毒药物（更昔洛韦眼用凝胶，每日四次）联合激素或者免疫抑制剂（环孢霉素A）治疗，随诊一年以上病例48人（48眼）。男性45人（眼），女性3人（眼）。年龄21~69岁（44.9岁）。基质型36眼（占80%），全角膜型（伴有虹膜型）12眼（占20%）；治疗前视力一尺指数~0.6，复发时间1月~27月（平均14.8月）。按照是否提前给予药物干预治疗分为干预治疗组（组Ⅰ）和非干预治疗组（组Ⅱ）两组，各24眼。组Ⅰ在记录的上一次复发时间的前一个月给予半量抗病毒药物（更昔洛韦眼用凝胶，每日2次），或联合免疫抑制剂（环孢霉素，每日1~2次）1~2个月，观察并记录复发时间；组Ⅱ不提前给予药物干预。治疗后比较两组视力变化、治愈时间和再次复发情况：治疗后视力0.4~1.0；治愈时间平均38.9天，组Ⅰ和组Ⅱ没有统计学差异。再次复发情况：复发时间与上次复发时间比较，平均延长5.7月；在复发的26眼（26/48眼），基质型22眼，其中角膜基质病灶分叶越多越容易复发，单叶复发率低；全层型4眼。组Ⅰ、组Ⅱ复发病例分别为8和18只眼，平均复发时间分别为18.6月和15.1月，组Ⅰ没有全层角膜炎病例；整体复发时间与上次复发时间比较，平均延长6.2月。

结论：基质型单纯疱疹病毒性角膜炎较其他类型容易复发，特别是多叶形基质型角膜炎复发率最高；通过有效的抗病毒药物或者联合激素、免疫抑制剂治疗能够延长复发时间，提高视力；特别是在预计角膜炎复发前1个月给予治疗剂量半量的抗病毒药物或者联合适量免疫抑制剂进行预防性干预治疗，能明显延长复发时间，在一定时间内减少复发次数，多样本的长期临床效果还有待更进一步的观察。