【摘要】 目的：比较分析Icare回弹式眼压计、GAT和DCT的眼压测量结果，探讨Icare回弹式眼压计的临床性能。方法：78例152眼分别用Icare，GAT，DCT 3种眼压计进行眼压测量，然后根据测得的眼压高低分为高眼压、中眼压、低眼压3个组，对比分析3种眼压计的测量结果。结果：在全部受测者中Icare，GAT，DCT测得的眼压均值分别为19.16±5.03mmHg，18.41±4.52mmHg和17.23±3.69mmHg，每两种眼压计相比均有显著差别，但是彼此之间密切相关。高、中、低3个眼压组两种眼压计之间的差值均随着眼压的增高而增大。结论：使用Icare测量的眼压值准确可信，Icare，GAT和DCT的眼压值彼此之间具有良好的相关性。
【关键词】 同眼压计眼压测量值的比较
Comparison of intraocular pressure values measured by three different tonometersShaoYang Zhang, HeZheng Zhou, WenShan Jiang, WenQiang Zhang, YunHui Chen, Min YuanDepartment of Ophthalmology, Wuhan General Hospital of Chinese PLA, Guangzhou Military Command, Wuhan 430070, Hubei Province,ChinaAbstract AIM:To evaluate the clinical performance of Icare rebound tonometer by comparing the intraocular pressure (IOP) values measured by Icare,Goldmann applanation tonometer (GAT) and dynamic contour tonometry (DCT).METHODS: IOP measurement was performed on 152 eyes of 78 subjects by Icare,GAT and DCT respectively.All subjects were devided into three groups(high,medium and low IOP groups)according to their IOP values, the IOP measured by Icare,GAT and DCT were compared. RESULTS: The mean IOP of Icare,GAT and DCT were 19.16±5.03mmHg, 18.41±4.52mmHg and 17.23±3.69mmHg respectively.Compared with each other,there were significant differences in IOP of Icare,GAT and DCT,however,there were closely correlations between each other.The mean IOP differences between each other increased along with the increase IOP in the high,medium and low IOP groups.CONCLUSION: The IOP measured by Icare was accurate and credible at the same time,there were closely correlations between the IOP of Icare and the IOP of GAT and DCT .
KEYWORDS: intraocular pressure; intraocular pressure measurement; Icare rebound tonometer0 引言
眼压是青光眼诊断和监控的重要指标，目前眼压的测量主要是通过眼压计间接测量得出。目前临床运用的眼压计有十余种，如Schiotz眼压计，非接触眼压计(noncontacted tonometer NCT)，Goldmann压平眼压计(goldmann applanation tonometer,GAT)，PASCAL动态轮廓眼压计(dynamic contour tonometry,DCT)，Perkins手持压平眼压计，Tonopen眼压笔等，各有优缺点。GAT作为临床常用的眼压计，一直被认为是眼压测量的金标准，但是GAT并非十全十美，它也存在不少缺点[1]。DCT作为一种新式眼压计，许多研究已经表明它的眼压测量结果不受中央角膜厚度(cenctral corneal thickniss,CCT)等角膜物理学特性的影响[2]，但测量操作比较困难、价格昂贵。最新问世的Icare回弹式眼压计(icare rebound tonometer,Icare)是运用磁性回弹原理设计出的新式眼压计，具有测量快捷、携带方便、可以兼顾测量坐位及卧位眼压等优点，特别是它可完成一些特殊病例如角膜溃疡、角膜移植术后、内眼术后早期等病例眼压的测量[3]，这些优点使得Icare迅速在国外许多医疗机构广泛使用，目前国内许多大医院已开始引进这种新式眼压计并投入临床使用。为探讨Icare回弹式眼压计的临床性能，我们对Icare，GAT和DCT的测量结果进行了对比研究，现报告如下。
1 对象和方法
1.1 对象
选择200810/200812在我院就诊的患者共78例152眼(4例为单眼)。这些患者中有可疑青光眼、青光眼、屈光不正及部分健康体检者。其中男 41 例80眼，女 37例72眼;年龄13～ 83(平均39.8)岁;测得的最高眼压 38mmHg，最低眼压 9mmHg。测量设备：芬兰TIOLATOY公司产TAOLI Icare回弹式眼压计、瑞士HAAGSTREIT公司生产的Goldmann压平眼压计和瑞士Ziemer公司生产的PASCAL动态轮廓眼压计。
1.2 眼压测量方法
1.2.1 测量顺序
因Icare测量时无需行角膜表面麻醉且测量过程对眼压的影响很小，DCT只需行角膜表面麻醉，GAT既需要角膜表面麻醉又需要角膜荧光素染色，所以测量时先用Icare回弹式眼压计测量，然后进行DCT测量，最后再用GAT进行测量;3种眼压计均先测右眼后测左眼。同时为避免重复测量对眼压测量结果造成的影响，一种眼压计测量完成后需间隔适当时间后再进行另一眼压计的测量，根据3种眼压计的操作特性及时间，Icare与DCT之间间隔3～5min，DCT与GAT之间间隔5～10min。
1.2.2 测量体位和环境
3种眼压计均测量坐位眼压。测量均在半暗环境的同一检查室进行。
1.2.3 测量方法
测量前的准备：为了尽量减少各种外部因素的影响，我们要求：患者测量前1d避免饮酒和食用可以影响眼压的食物，测量前晚保证良好睡眠。测量前要求患者安静休息30min，首先向患者介绍各种眼压计的基本测量方法及注意事项，消除患者紧张情绪，争取良好配合。Icare的测量方法：嘱患者取正确坐位、正前方注视、全身放松后开始测量。Icare测量时每次都要更换无菌探针，调节支撑杆长度至测压头距角膜顶点4～8mm，读数复零后开始连续按压测量键，如果连续获得6次成功测量，眼压计就会自动鸣笛，测量结束。眼压计自动分析，舍去最高值和最低值后计算，显示其中4次测量的平均值作为本次测量结果，人工记录测量值。DCT的测量方法：4g/L盐酸奥布卡因滴眼液行角膜表面麻醉，测量的基本操作方法与GAT的测量方法相近，但当测量头接触角膜后，操作者看到的是一个湿环。此时将芯片尽量置于湿环中央，眼压计就会出现比较连续的鸣响，大约5s后将测量头端撤离角膜，眼压计的显示屏将会自动显示出此次测量的眼压值、测量质量Q值及眼脉动振幅(ocular pulse amplitude,OPA)值。取Q≤3的眼压值，若Q>3将舍去，需休息5min后重新测量。GAT的测量方法：GAT测量按常规方法进行，取连续3次差值小于0.5mmHg的测量值，取其中间值作为本次测量结果，人工记录测量结果。将完成眼压的患者按IOPIcare分为3组：低眼压组：IOP<16mmHg;中眼压组：16mmHg≤IOP≤22mmHg、高眼压组：IOP>22mmHg。
统计学分析：纳入统计病例的测量结果用SPSS 13.0软件进行分析。两种仪器眼压测量值的比较采用配对t检验、它们彼此之间的相关关系采用Pearson线性相关分析，彼此间的换算采用线性回归分析。以P<0.05为具有统计学意义标准。
2 结果
2.1 Icare，GAT和DCT 3种眼压计的眼压测量值
使用Icare、GAT和DCT对78例152眼同时测量的眼压均值分别为19.16±5.03mmHg、18.41±4.52mmHg和17.23±3.69mmHg，两两之间的均数相比均有显著差异;线性相关分析显示：Icare与GAT，Icare与DCT，GAT与DCT眼压测量值的相关系数(r)分别为0.940(P<0.01)，0.745(P<0.01)，0.800(P<0.01)，两两之间的差值均数及线性相关分析结果见表1。线性回归分析得出的回归方程分别为：IOP(GAT)=2.210+0.845(IOP(Icare)或者IOP(Icare)=0.090+1.046(IOP(GAT);IOP(DCT)=6.768+0.546(IOP(Icare)或者IOP(Icare)= 1.646+1.016[IOP(DCT)];IOP(GAT)=1.494+0.981[IOP(DCT)]或者IOP(DCT)= 5.222+0.653[IOP(GAT)]。表1 Icare，GAT和DCT 3种眼压计的眼压测量值的比较(略)
2.2 高、中、低眼压组的Icare，GAT和DCT的眼压测量值
表2中显示：Icare、GAT和DCT 3种眼压计测得的眼压值均数在低眼压组是依次较高，而在中、高眼压组则是依次较低，均数的差别在各眼压组和各种眼压计之间比较都具有显著的统计学意义。Icare与GAT、Icare与DCT和GAT与DCT 3组眼压差值的均数均随着眼压的增高而增大，高眼压组约是中眼压组的2倍。表2 高、中、低眼压组Icare、GAT和DCT的眼压测量值的比较(略)
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