【摘要】 对13例晶体不全脱位患者采用超声乳化晶体摘除加囊袋张力环植入术，做好术前准备及术中配合，结果手术均获成功。提出护理人员全面了解手术过程，掌握超声乳化仪的性能及娴熟的配合技术是手术成功的重要保证。
【关键词】 晶体不全脱位; 超声乳化晶体摘除术; 囊袋张力环植入术; 手术中护理
各种原因导致晶体不全脱位在临床上较为棘手，既往大切口囊内晶状体摘除或囊外摘除术，术后效果不甚理想[1]。我院2000年1月至2003年6月对13例(14眼)晶体不全脱位患者在人工晶体植入术前采用超声乳化晶体摘除加囊袋张力环植入术，效果良好，护理配合介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料晶体不全脱位患者13例(14眼)，其中男11例(12眼)、女2例(2眼)，年龄16~72(45.0±12.3)岁。外伤致晶体不全脱位7例(7眼)，马凡氏综合征1例(2眼)，自发性晶体不全脱位5例(5眼)。晶体核硬度Ⅰ级核3例(3眼)，Ⅱ级核4例(4眼)，Ⅲ级核5例(6眼)，Ⅳ级核1例(1眼)。伴继发青光眼5例(5眼)。
1.2 手术方法按白内障摘除手术常规进行术前准备及麻醉[2]。做以上方穹窿部为基底的结膜瓣，电凝止血。巩膜隧道切口，15° 前房穿刺刀于角膜3点钟方位做边孔以备术中用，前房内注入粘弹剂，尤其向悬韧带断裂处多注粘弹剂;如前房有脱出的玻璃体，先处理玻璃体，行前房囊膜连续环行撕囊，将张力环植入囊袋中，然后进行水分离，采用超声乳化将晶状体核乳化，吸除皮质，植入人工晶状体，吸出前房内粘弹剂，注入缩瞳剂，恢复球结膜瓣，常规结膜下注射庆大霉素2万U加地塞米松2.5 mg。
1.3 结果12例(13眼)人工晶状体位于正位，无倾斜及偏位现象，1例(1眼)人工晶状体轻度向下偏位，但无明显单眼复视(未予特殊处置)。术后3个月裸眼视力0.2~0.4者5例(5眼)，0.5~0.8者7例(8眼)，>0.8者1例(1眼)。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 物品准备：药物包括2%利多卡因、0.75%布比卡因、庆大霉素、地塞米松、复方氯化钠溶液、肝素、盐酸肾上腺素、50%葡萄糖注射液、透明质酸钠、1%卡米可林;器械包括15° 前房穿刺刀、巩膜隧道刀、开脸器、显微有齿镊、撕囊镊、晶状体植入镊、劈换器、定位钩、3.2 mm角膜切开刀、5.5 mm半月型隧道刀、囊袋内张力环、人工晶状体;超声乳化仪为眼力健(日本COLTD公司生产,EAC2200型)。
2.1.2 患者准备：①术前1 d巡回护士探视患者，了解病情。②患者进入陌生的手术室环境容易产生焦虑、恐惧心理[1]，担心手术的失败。我们与患者亲切交谈，观察分析其心理，介绍该手术的科学性及以往手术成功的例子。③患者进入手术室后嘱其排空小便，以免术中憋尿致烦躁，增加手术风险。④摆好患者体位，嘱其平躺于手术床中央，调整头位，使上、下眶缘同一水平，角膜与显微镜光源垂直。⑤反复训练患者注视显微镜灯光，保持良好固视。
2.2 术中配合
2.2.1 巡回护士配合：①备好无菌器械包，将特殊的显微眼科器械、超声乳化仪及玻璃体切除手柄、导管、电凝、注吸手柄等用小型高压锅消毒灭菌。②根据手术部位放置并调节好显微镜，如左眼手术，显微镜置于患者右侧，器械台及超声乳化仪置于患者左侧，显微镜脚踏置于术者左脚，超声乳化仪脚踏置于术者右脚。③患者入室后，嘱其平躺于手术床中央并固定，松紧适宜，解开裤带，嘱患者放松。④根据晶状体核硬度，结合患者年龄，调整好超声乳化仪的各项参数，按操作规程连接好各种管道。⑤严格执行无菌技术操作，按医嘱配好灌注液，备好术中所需无菌物品。⑥观察病情，注意托盘位置，嘱患者始终向正前方注视，不转动眼球，并保持头部不动，双手自然垂放于身体两侧，如欲咳嗽、喷嚏冲动时张口呼吸，用舌尖顶住上腭以缓解冲动，避免手术意外和手术出血。
2.2.2 器械护士配合：①抽吸好麻醉药物，检查并摆放好手术器械，显微器械放于有齿的硅胶条上。②贴好护肤膜，以免灌注液流入患者面部、颈部及肩部。③安装好显微镜护套、超声乳化针头，与巡回护士配合连接好各种管道并进行测试。④递显微有齿镊、角膜剪做结膜瓣，电凝止血;递巩膜隧道刀做巩膜隧道切口;递15°穿刺刀经角巩缘刺入前房，于3点钟位置做边孔备用。⑤将粘弹剂内气泡排尽，予术者注入前房，用撕囊镊撕囊，3.2 mm穿刺刀扩创，植入囊袋内张力环，用2 ml注射器抽吸好灌注液递术者行水分离。⑥递超声乳化手柄及劈核器进行超声乳化，完成超声乳化后用注吸手柄吸除皮质，再次将粘弹剂注入前房，递5.5 mm穿刺刀扩创。⑦植入人工晶状体，递定位钩将晶状体顺时针方向旋转入囊袋内，吸除粘弹剂，注入1%卡米可林缩瞳，递电凝器烫合结膜瓣，结膜下注射地塞米松2.5 mg加庆大霉素2万U，小绷带包扎。⑧通过显示屏密切观察手术进展情况，根据术中前房深度调整灌注瓶的高度。常规灌注液高度为70～100 cm，前房过深时不仅视野模糊，而且对晶体所施压力太大，可造成晶体悬韧带的进一步损伤;如降低灌注瓶高度，可使前房内灌注液减少，前房变浅。而前房浅时会造成超声乳化头直接接触角膜内皮或距离太近而使其损伤，导致术后角膜内皮功能失代偿。前房变浅时适当增加灌注瓶高度，使前房内灌注液增加，前房变深[2]。
3 讨论
超声乳化技术应用于晶状体不完全脱位手术大大减少了手术切口，减少了术后散光，术中合并囊袋内张力环植入可稳定晶状体和玻璃体，利于手术顺利操作，有助于术后视功能的恢复。术中配合时注意：①通过显示屏密切观察前房深度，根据术中需要，及时调整灌注瓶的高度，选择不同的功能。且应具备一定的仪器故障排除能力，当患者术中发生并发症时，迅速作出正确判断，并处理;传递器械稳、准、快。②重视心理护理，消除患者紧张、恐惧等不良心理。手术室护士提前30 min将患者接至手术室，使其熟悉环境，缓解紧张情绪，以积极的心态配合手术。严格无菌操作，所有器械，超声乳化手柄、管道，电凝器，玻璃体切割手柄等均应严格高压灭菌。粘贴手术薄膜，以免浸湿敷料，减少感染机会。器械护士应熟悉手术步骤，术前充分准备，确保电凝器、显微器械等的性能完好。③手术室护士不仅能根据病情选择超声乳化设备，还要熟练掌握超声乳化仪的操作规程以及晶体不全脱位与单纯白内障手术的区别。常规手术时，我们从碎核直到核被乳化吸除均采用低能量(30%～40%)、高负压(100~150 mgHg)、高流量(20～24 ml/min)的方法进行操作，但对于晶体不全脱位的患者，为防止高负压和高流量所造成的前房“涌动”和压力过大而加重晶状体的进一步脱位和玻璃体的脱出，开始碎核时将乳化的参数调整，采用低能量(30%～40%)、低负压(50~60 mgHg)、低流量(16～18 ml/min)，以达到最佳手术效果。
【参考文献】
[1] 何智莲.羊膜移植眼表重建术[J].护理学杂志，2000，15(7)：393.
[2] 李凤鸣.眼科全书[M].北京：人民卫生出版社，1996.15411543. |
