【摘要】 目的：观察虹膜定位联合波前像差引导的EPILASIK手术治疗高度近视的效果。方法：将自愿接受手术的高度近视患者54例108眼分为两组：一组29例58眼接受虹膜定位联合波前引导的EPILASIK术(波前组);另一组25例50眼接受常规EPILASIK术(常规组);术后随访期间进行裸眼视力、屈光度、高阶像差、主观感觉做以分析。结果：术后6mo时，两者比较，裸眼视力差异无统计学意义意义(P>0.05)。最佳矫正视力提高两行以上的两组患者比较差异有显著统计学意义(P<0.01);屈光度存在统计学差异;高阶像差有显著统计学差异(P<0.01);主观感觉的眩光症状比较，有统计学意义(P<0.05)。结论：虹膜定位联合波前引导的EPILASIK矫正高度近视在有些方面优于常规的EPILASIK。
【关键词】 虹膜定位;波前像差;高度近视;EPILASIK
Observation of the clinical effect of wavefront aberration and iris location guided EPILASIK for high myopiaeng Li， Li Wang, JianMin Gao, DanYu GaoMedical College, Xian Jiaotong University, Xian 710061, Shaanxi Province,China;Department of Ophthalmology,No.451 Hospital of Chinese PLA, Xian 710054, Shaanxi Province, China; Department of Medicine Technology, Xian Medical College, Xian 710021, Shaanxi Province,ChinaAbstactAIM: To observe the clinical effect of wavefront aberration and iris location guided epipolis laser in situ keratomileusis( EPI LASIK )for high myopia.METHODS:Fiftyfour patients(108 eyes)with corneal high myopia were randomly divided into wavefront aberration and iris location guided EPILASIK group of twentynine patients (58 eyes)and conventional EPILASIK group of twentyfive patients (50 eyes).The uncorrected visual acuity(UCVA),refractions,vision quality and highorder aberration value were analyzed during the postoperative followup.RESULTS:At 6th month postoperatively, there was no significant diference of the UCVA (P>0.05)between two groups;The postoperative UCVA of all eyes was satisfied, gained over 2 line of bestcorrected visual acuity(BCVA) in wavefront guided group and gained over 2 line of BCVA in conventional group,there was significant diference between the two group(P<0.01);The postoperative refractions,vision quality was statistically different between the conventional group and wavefront guided group(P<0.05) ;there was significant difference in the postoperative highorder aberration between the two groups(P<0.01).CONCLUSION: The wavefront aberration and iris location guided EPILASIK in some field is better than conventional EPILASIK for the treatment of high myopia.
KEYWORDS:iris location;wavefront aberration; high myopia; epipolis laser in situ keratomileusis0 引言
EPILASIK即上皮刀辅助准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术，EPILASIK是在LASEK的基础上发展起来的，成功的弥补了LASEK术中用乙醇来辅助角膜上皮瓣形成的问题，使角膜上皮瓣的成活率更高[1,2],其疗效及安全性得到了许多患者和医师的认可。但随着技术的不断完善和发展，患者对术后的视觉质量要求亦已成为此类手术关注的热点。为了提高术后视觉质量，我们根据以往LASIK术应用虹膜定位联合波前像差引导的经验，对来我院要求应用虹膜定位联合波前像差引导EPILASIK高度近视患者进行了观察，现将结果报告如下。
1 对象和方法
1.1 对象
检查对象为无眼部其它病变及全身禁忌证，度数2a内稳定，术前矫正视力1.0以上的，且其自愿接受接受普通EPILASIK或虹膜定位+波前相差引导的EPILASIK手术的高度近视患者。随机抽取200803/200903接受手术的高度近视(近视6.00～9.00DS，散光2.00DC以内)患者54例，男28例，女26例，年龄21～38(平均24.2±3.6)岁，将患者分为两组：一组29例58眼接受虹膜定位联合波前引导的EPILASIK(波前组);另一组25例50眼接受常规EPILASIK(常规组);两组的年龄、性别、屈光度、视力大致相同(P>0.05)。术后3，6mo随访。患者选择标准：近期无配戴接触镜史(停戴接触镜时间>2wk)，裂隙灯、Schirmer试验、BUT测量无干眼症等眼前节急、慢性疾病，角膜无外伤及手术史，散瞳查眼底无特别手术禁忌证者。仪器：采用美国威视公司VISX S4IR准分子激光治疗设备，AMO Amadeus Ⅱ自动角膜上皮刀联合完成手术，美国威视公司VISX Wave Scan波前像差检查系统。
1.2 方法
由同一术者根据患者年龄、职业、用眼习惯、检影验光结果、主觉验光结果，行波前检查并设计方案。波前组后将数据通过U盘导入激光机。术前滴倍诺喜眼液进行表面麻醉，1次/5min，共 4次。常规消毒铺巾，开睑。BBS冲洗结膜囊。根据 K值和角膜直径选择匹配负压环固定眼球。待眼内压达到要求时，Amadeus Ⅱ上皮刀沿轨道从颞侧向鼻侧推进，直至完成上皮瓣制作，整个过程应在角膜表面滴水下进行。轻柔推开上皮瓣至蒂部，待切削面干湿度合适时启动激光切削，常规手术组行常规切削，而波前组进行虹膜定位联合预设计的波前系统跟踪下完成激光切削;将浸透了0.2g/L丝裂霉素(MMC)溶液的 6mm直径滤纸片覆盖在角膜切削区20s，然后用平衡盐液彻底冲洗切削表面及结膜囊。上皮瓣复位，配戴基弧为 8.4～8.8mm软性角膜接触镜(月抛)，术后根据上皮瓣水肿及疗效情况留置4～7d。1wk内抗生素滴眼液滴眼，4mo内点皮质类固醇眼液，术后第1，5d;2wk;1，3，6mo复查，内容与术前相同，详细记录2wk;3mo及6mo复查检查结果，以备统计。
统计学分析：采用SPSS 13.0统计软件包对数据进行统计分析，两组间计数资料比较采用方差分析、计量资料采用t检验，以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 裸眼视力
术后2wk，两组裸眼视力均达到或接近术前矫正视力。随访3mo，术后两组最佳矫正视力≥术前最佳矫正视力。术后6mo时，波前组裸眼视力>1.0者55眼(95%);常规组为48眼(96%)。两者比较，差异无显著意义(P>0.05)。波前组最佳矫正视力提高两行以上的患者比例为21眼(36%)，常规组为36眼(74%)，两者比较差异有显著统计学意义(P<0.01)。
2.2 屈光度
两组手术前后度数变化见表1。术后3mo，两组的度数均表现为轻微过矫状态。术后6mo时，常规组仍有轻度过矫状态。而波前引导组过矫幅度与3mo时基本相仿。术前两组间无统计学差异，术后存在统计学差异。表1手术前后两组屈光度对比表2手术前后两组高阶像差的RMS值比较(略) (略)
2.3 高阶像差
结果显示，两组术后高阶像差均表现为不同程度的增加，但增加的程度有所不同。术后3mo时，对像差的检查结果提示，常规组术后高阶像差增加明显，波前组术后高阶像差RMS平均增幅明显小于常规组，两组间比较有显著性差异(P<0.01)。
2.4 主观感觉
术后6mo时，采取调查问卷形式，波前组对术后视觉质量表示满意者为54眼(93%)，常规组为37眼(74%);波前组有3眼(5%)主诉暗环境下有眩光症状，常规组有12眼(24%)有眩光主述，两组眩光症状比较，有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
角膜屈光手术后的裸眼视力是一项重要的评价指标。EPILASIK也不例外。一般来说，EPILASIK术后屈光状态多有过矫迹象，在6mo时渐趋稳定，因此，本研究分析采用了术后6mo的结果。结果表明：两组术后6mo视力≥1.0者两者比较无显著性差异(P>0.05);波前组最佳矫正视力提高两行以上的患者比例为21眼(36%)，常规组为36眼(74%)，两者比较差异有显著统计学意义(P<0.01)。且双眼屈光度比较，波前组较为稳定。在像差及视觉质量方面，有研究认为，角膜屈光手术术后视觉质量的下降为其引入大量高阶像差之故[3,4]。因目前虹膜定位联合波前相差引导的LASIK术已经逐渐、广泛的应用于临床，其安全性、疗效已得到认可。加之EPILASIK的安全上皮瓣，理论上应是较为完美之手术。因在治疗过程中，体位从坐位变成了平卧位，导致接受手术的眼球出现旋转等位置的改变。治疗时，虹膜定位不仅对眼球在X轴和Y轴方向的移动作出了补偿，更重要的是它可以找到每个虹膜上的多重匹配点，配合手术的缜密设计，提高了治疗的精确性[5,6]。本组观察中，手术方式采用虹膜定位联合波前像差引导的切削模式，对高度近视眼患者术前本身的高阶像差有明显的改善作用;对视力的进一步提高无显著差异，可能是大的激光切削范围激光切削平面有所分散，加之高度近视有回退的倾向，恰好抵消了过矫状态。而在患者的视觉质量上，扩大了切削范围，并有波前相差的引导和虹膜定位的精确补偿，使得患者的视觉质量大大提高。
本组观察应用带虹膜定位功能的波前引导的EPILASIK矫正高度近视，并把结果与常规EPILASIK手术进行了比较，结果表明，虹膜定位联合波前引导的EPILASIK矫正高度近视在有些方面优于常规的EPILASIK。当然，此项观察研究相对较浅，如未将上皮手术的常见并发症角膜雾状混浊(haze)作具体分级讨论(尽管可能因MMC的应用，本观察组haze发生率相对较低)及将主观感觉作为一个观察指标不够精确，配合眩光仪进行检测会更加理想等，因此还期望有多中心在多方面对存在的问题进一步的研究和解决。
【参考文献】
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