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6 外伤性房角后退的治疗
外伤性房角后退的对症治疗很重要。钝伤后低眼压多发生于I型房角后退，应及早诊治。由于睫状体与巩膜突完全分离，可施行睫状体固定缝合术、前部巩膜缩短术、睫状体巩膜面穿透性电凝术、睫状体巩膜表面电凝或冷凝术、激光光凝术等。对睫状体脱离范围<90°或不能明确脱离部位者，可考虑睫状体上腔放液加前房空气注入术[7]。外伤性继发性青光眼，早期用抗青光眼药物治疗，手术应在药物治疗不能控制眼压，或对严重病例避免严重并发症时使用。大多数受伤眼术后眼压能控制在安全范围[11]。房角后退性青光眼亦遵循此原则。房角后退性青光眼绝大多数病例眼压会自然下降。对需要治疗者，一般治疗类似于原发性开角型青光眼，首先降眼压药物联合应用肾上腺皮质激素、消炎痛等。Bleiman(1979)认为睫状肌麻痹剂对房角后退性青光眼可以松弛睫状肌束间裂隙，增加了房水经色素膜巩膜途径外流使眼压下降[3] 。即使患者对药物暂不敏感，也不应该过早手术治疗，因手术反而会加重部分患者的病情。严密观察视神经乳头与视野变化，尽可能延缓手术治疗。最大耐受剂量的药物无效的不可逆的小梁网损伤、长期顽固性高眼压可考虑手术治疗。对经房角镜检查发现至少部分小梁网维持其解剖结构，房水能进入Schlemm管的病例，可选择Nd∶YAG 激光小梁成形术[12]。大部分房角后退性青光眼和原发性开角型青光眼的治疗相似，需要行小梁切除术。值得注意的是，外伤性房角后退性青光眼是一种难治性青光眼,是小梁切除术失败的危险因素之一。和原发性开角型青光眼相比，房角后退性青光眼行单独的小梁切除术成功率很低，术后眼压控制更差，术后滤过泡纤维化更多见，术后需要更多的降眼压药物治疗。Mermoud等[13]回顾性研究单独的小梁切除术治疗房角后退性青光眼的成功率仅为43%，而同期治疗的对照组原发性开角型青光眼成功率为74%;房角后退性青光眼组滤过泡失效平均为3.1mo，而对照组原发性开角型青光眼滤过泡失效平均为9.4mo。针对该情况。有学者支持小梁切除术联合抗代谢药物治疗以抑制这些患者小梁切除术后滤过区的瘢痕化，提高手术成功率[13,14]。Manners等[15]报道对难治性外伤性房角后退性青光眼，小梁切除术联合丝裂霉素C是一种有效的手术方式，大多数患者的眼压能得到良好控制，视力可得到较好保留，且术后并发症的发生率可被接受。用小梁切除术联合应用丝裂霉素C治疗外伤性房角后退性青光眼，郑海涛[16]报告随访12mo成功率为78.57%，王卫群[17] 报告治疗13.86±6.52mo成功率为88.10%，均认为手术成功率得到明显提高。
外伤性房角后退在临床上多见，但有的医生对此认识不够，我们应加强对外伤性房角后退的重视，及早进行诊治，降低并发症的发生，最大程度维持或改善患者的视功能。
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13 Mermoud A, Salmon JF, Straker C, et al. Posttraumatic angle recession glaucoma:a risk factor for bleb failure after trabeculectomy. Br J Ophthalmol 1993;77(10):631634
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15 Manners T, Salmon JF, Barron A, et al. Trabeculectomy with mitomycin C in the treatment of posttraumatic angle recession glaucoma. Br J Ophthalmol 2001;85(2):159163
16 郑海涛.外伤性房角退缩性青光眼小梁切除联合丝裂霉素治疗.眼外伤职业眼病杂志2006;28(8):597598
17 王卫群.眼外伤迟发性继发青光眼的临床分析.中国实用眼科杂志 2006;24(5):486490 上一页 [1] [2] |
