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3 讨论
去除玻璃体及纤维血管组织是经睫状体平坦部玻璃体切除手术(PPV)的关键步骤，术中最常见的并发症是视网膜裂孔,其发生率为3%～20%,多见于增生性糖尿病视网膜病[4]。因为糖尿病性的玻璃体有其特殊特征-谓之糖尿病性玻璃体病变[5]。它有大量糖化末端物连接起细胞外基质的胶原，导致组织强度加强，降低其可溶性和对酶消化的易感性。这种增高的组织强度可以导致玻璃体层间分离，继而导致玻璃体裂形成和玻璃体后皮质残留。当玻璃体视网膜发生异常黏附，界面间通透性发生改变时，玻璃体内出现胶质细胞和上皮细胞，提示早期糖尿病视网膜病变已经开始。糖尿病眼容易发生的弥散性玻璃体皮质残留可能就是这些因素的综合。临床对于真正的玻璃体后皮质的认识至关重要，对其错误认识会导致术后患者再次发病。因为有些与视网膜相连的玻璃体是透明的，手术中玻璃体切除头吸切玻璃体时误吸切着视网膜从而导致裂孔形成。近年文献报道术中注射TA能够增加玻璃体的可视性，以利于内界膜及增殖的纤维血管膜的剥离，我们的研究也证实了这一观点。术中应用TA后视网膜裂孔的发生率有了明显降低，由传统PPV的20.4%下降到5.7%,显示了TA的优势[6，7]。 TA是非水溶性甾体激素，又名丙羟基泼尼松龙、曲安缩松、去炎松，是人工合成的一种含氟长效糖皮质激素，作为一种抗炎药已用于临床治疗多种眼科疾病，如玻璃体腔注射治疗糖尿性黄斑水肿等,并显示了一定的疗效和较好的安全性。总结我院经验及不同研究报告可以发现 TA应用于PPV中存在很多优点[8]，能有效分辨玻璃皮质及视网膜前膜。PDR中的玻璃体内界膜较其它PVR更难以剥离，因为PDR中玻璃体与视网膜粘连更为紧密,所以我们在术中应用了TA作为PPV中的辅助剂，并显示了较好效果。术中剥离玻璃体皮质及视网膜前增殖膜过程视网裂孔明显减少,虽然视网膜出血及视网膜脱离等并发症统计学上差异无显著性,但是例数仍较对照组多,这需要大样本多中心进一步统计分析。视网膜前或者视网膜下残余的TA颗粒经过2～3wk会自然吸收,并没有产生视网膜功能及形态学变化,眼压正常[810]。虽然术中我们尽量切吸出残余的TA但有时仍会留下点状颗粒，但是术后眼压与常规玻璃体切除组相比没有统计学差异。玻璃体腔注射TA治疗糖尿病性黄斑水肿有效[11]从而提高术后BCVA,我们研究中虽然没有统计学差异,但是例数较对照组多,这有待于大样本进一步观察。
总之,增生性糖尿病视网膜病变玻璃体切除时注射TA能够加玻璃体皮质的可视性，使视网膜前膜的剥离更安全有效，减少术中视网膜破裂，术后没有与之相关的严重不良反应。
【参考文献】
1 Uemura A, Kanda S, Sakamoto Y, et al. Visual field defects after uneventful vitrectomy for epiretinal membrane with indocyanine greenassisted internal limiting membrane peeling. Am J Ophthalmol 2003;136(2):252257
2 Rezai KA, FarrokhSiar L, Gasyna EM, et al. Trypanblue induces apoptosis in human retinal pigment epithelial cells. Am J Ophthalmol 2004;138(3):492495
3 Peyman GA, Cheema R, Conway MD, et al. Triamcinolone acetonide as an aid to visualization of the vitreous and the posterior hyaloid duing pars. Retina 2000;20(5):554555
4 Oyakawa RT, Schachat AP, Michels RG, et al. Complications of vitreous surgery for diabetic retinopathy. Ophthalmology 1983;90:517521
5 Sebag J. Diabeticvitreopathy. Ophthalmology 1996;103(2):205206
6 Keita Y, Taiji S, Yoshihiro N, et al. Reduced Incidence of Intraoperative Complications in a Multicenter Controlled Clinical Trial of Triamcinolone in Vitrectomy. Ophthalmology 2007;114(2):289296
7 Tognetto D, Zenoni S, Sanguinetti G, et al. Staining of the internal limiting membrane with intravitreal triamcinolone acetonide. Retina 2005;25:462467
8 Ueno A, Enaida H, Hata Y, et al. Longterm clinical outcomes and therapeutic，benefits of triamcinoloneassisted pars plana vitrectomy for proliferative vitreoretinopathy:A case study. European Journal of Ophthalmology 2007;17(3)：392398
9 杜磊，邢怡桥，陈长征.曲安奈德辅助显示玻璃体切除术中残留的玻璃体后皮质.中国实用眼科杂志 2006;24(7):719721
10 Sampangi R, Venkatesh P, Garg SP, et al. Natural history of subretinal triamcinolone acetonide deposition after triamcinoloneassisted vitrectomy. Intermartional Ophthalmology 2008;28(5):359362
11 Paceola L, Costa RA, Folgosa MS, et al. Intravitreal triameinolone vesus bevacizumab for treatment of refractory diabetic maeular edema(IBEMB study). Br J Ophthalmol 2008;92(1):7678 上一页 [1] [2] |
