北京医改方案昨天正式出台。与征求意见稿相比，该方案采纳了北京市民、外地在京居住人员等提出的145条意见和建议，在16个方面进行了修改。据悉，还有部分群众的具体意见将由有关部门在制订与医改方案配套的N+K方案及下一步工作中，细化落实或研究参考。
共征意见建议990条
为尽可能充分听取社会各界意见，本市医改方案经市委市政府审议并原则通过后，又于4月22日18时至29日18时在首都之窗上公开征求意见。市民通过首都之窗在线提交、市征集办电子信箱、书信及电话等四种渠道向市政府建言献策，普遍表达了对医改实施方案的支持，特别是对“推动发展、提高效率、减轻负担、促进健康”的总目标和改革方向十分赞同。在此期间，共收到来自北京市民、外地在京居住或从业人员，从事医药卫生行业的专业人员和社会团体等提出的意见建议990条。
不少市民在征集意见期间，对新的医改方案表示了支持和拥护。有市民说：“从媒体上看到这次改革总体目标概括为四句话‘推动发展、提高效率、减轻负担、促进健康’，我作为一名北京市民非常高兴，感谢政府给我们提供这个机会提出我们的一些建议”;还有的市民说：“医改方案总体感觉很好，我们期待所有措施能够落实下来，确实能够缓解‘看病贵、看病难’的问题”;还有市民表示：“从这次公布的北京医改方案征求意见稿中，看到国家将增加资金投入，提高人民医疗待遇水平，我们非常高兴，赞成并积极支持。”
过半建议关注医药卫生体系
在征求到的990条意见建议中，群众最关心的还是如何完善医药卫生四大体系，与此相关的建议和意见就达550条，占55.6%。有的市民建议提高门诊报销封顶限额，降低、合并或取消门诊、住院报销起付线，提高报销比例，防止出现门诊病人为了减少个人负担而住院;有的市民建议进行按病种付费、按人头付费等改革要先行试点，提出不能一刀切，注意避免“过度医疗”和“医疗不足”;有的市民建议取消医保定点医院选择的限制，加强和尽快实现社保卡的功能，方便患者在全市任一医保医院或医保药店就医、取药;有的建议对未成年人和60岁以上老人免费体检;还有的建议要分梯次、分专业、分功能、分区域、分人流和交通状况科学配置医疗资源，解决部分医疗机构患者多、就医难，有些医疗机构就医病人少、资源闲置浪费问题等。
此外，公立医院改革、公共卫生服务、异地医疗报销等问题也受到了广泛关注。
百姓意见建议件件有回音
市医改办已经对征集来的意见进行了一一汇总，并分门别类进行了处理。比如对于咨询类意见，已按照咨询的事项和部门职责，及时反馈到相关部门，由专人联系建议人做好答复和解释。所有意见目前均已答复。而像群众提出修改建议的意见，有关部门逐一进行研究，并沟通协调一致后，汇总吸纳了145条意见和建议，对医改方案进行了16个方面的修改，最终形成了本市医改方案。
1 群众对医改实施方案提出意见705条，占总数的71.2%;表示拥护支持医改实施方案的221条，占总数的22.3%;其他意见64条，占总数的6.5%。
2 从群众关注的具体内容上看，提高基本医疗保障水平最受群众关注,达236条,占总数的23.9%;
其次是提高医疗保障管理服务水平,达68条,占总数的6.9%;
第三是整合基本医疗保障制度体系65条,占总数的6.6%;
第四是强化基层医疗卫生机构服务功能54条,占总数的5.5%;
第五是建立医药费用控制机制24条,占总数的2.4%。
变化1
公立医院试行总会计师制
征求意见稿：
无此内容。
定稿：
在大型公立医院探索试行总会计师制度。
市民建议：
加强公立医院财务管理,严格预算管理和收支管理,加强资产管理,推进医院成本核算和医疗项目成本核算,完善医院内部控制制度建设,加强财会人员队伍建设,在大型医院实行总会计师制度。
修改解读：
根据群众建议，经与市财政局、市卫生局沟通，增加此项内容。在卫生部的公立医院改革试点指导意见中也提到，应完善医院财务会计管理制度。严格预算管理和收支管理，加强成本核算与控制。积极推进医院财务制度和会计制度改革，严格财务集中统一管理，加强资产管理，建立健全内部控制，实施内部和外部审计制度。在大型公立医院探索实行总会计师制度。
变化2
基层医疗人员薪酬将稳步增长
征求意见稿：
无此内容。
定稿：
建立基层医疗卫生机构人员薪酬和乡村医生岗位补贴稳步增长机制。
市民建议：
医改不要忽视了广大医护人员的利益和诉求，没有他们的积极参与，医改就失去了生命力。医生认真诊疗病人，服务好病人，不靠奖金，不靠开大处方，也不靠过度检查化验就能挣钱，这才能最终让患者受益。提高医务工作者的待遇，满足医务工作者的物质需求，才能使医务工作者更好的把精力都集中在病人身上，而不是把挣钱和满足物质需求放在第一位。
修改解读：
根据医护工作者提出的建议，经与市卫生局、市财政局沟通，增加以上内容。目前医疗人员的服务价格已经多年没有变化，一名高级职称的主任医师一次诊疗挂号费用是9至14元，而基层医务人员的服务费用更低。医改方案中也提出，有升有降地调整医疗服务价格结构，逐步提高体现医务人员技术和劳务价值的医疗服务价格，合理降低大型医用设备检查和治疗价格。
变化3
本市将力推复诊预约挂号
征求意见稿：
推进医药卫生信息化建设。建设医药卫生信息综合服务平台，提供就医指南、预约挂号、专家咨询、医保和医药价格政策、健康促进、疾病防控等服务。利用网络信息技术，积极发展远程医疗。
定稿：
推进医药卫生信息化建设。建设医药卫生信息综合服务平台，提供就医指南、复诊预约挂号、医保和医药价格政策、健康促进、疾病防控等服务。利用网络信息技术，试点发展远程会诊。
市民建议：
现在电话挂号太难，常常要打四五十分钟才能打通，最后还经常挂不到所需要的号，而且还得要3元手续费，所以大家还是宁愿一早去排队。应该改变电话挂号的比例，多放些号，降低手续费。
医院所建立的病人健康档案可实现共享，双向转诊后或者病人去其他医院就诊可以不再重复化验检查，大夫可以通过电子病历来查阅病人在其他医院的治疗用药情况，不用进行纸质携带。这就需要，对医疗接口进行规范化统一化管理，方便医院间数据调取、集成共享，完善公共卫生服务体系。
应加大预约挂号制度的推行力度，避免号贩子倒号现象。节省排队挂号所用时间。
修改解读：
网上预约挂号不能解决大医院挂号看病难问题，人们可以任意选择到哪个医院检查，大家都去大医院看病，一定会造成大医院人满为患，这个问题不是靠网上预约挂号就能解决的，相反，网上统一预约挂号更增加了患者的无序就医，加重了挂号难。应通过“分级就诊、双向转诊、康复在社区”机制的建立，有效利用大医院和社区卫生机构资源优势，因此最终改为“复诊预约挂号”。
原来征求意见稿中有专家咨询一项，最终稿中已删除，如果实施这一项，需要解决两个问题，一个是医院需要有专家咨询队伍，第二个是有相关的网上专家咨询的管理办法，规范网上咨询活动，以避免非法的咨询活动，以及可能出现纠纷等。专家咨询如果属于免费咨询活动，医院很难建立长期稳定的专家咨询队伍，如果收费的话，势必又增加患者的负担，因此删除。
征求意见稿中的“远程医疗”改为“远程会诊”。远程医疗称呼不准确，目前，通过网络计算机，不能进行诊断开处方等医疗服务活动，因此改为远程会诊。
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