张劲松
中国医科大学眼科医院 110005
超声乳化手术最大的进步之一是缩小了手术切口，小切口可以减少组织损伤和手术后的炎症反应，更加安全，并且更快的恢复稳定的视力和正常的眼组织结构。传统的同轴超声乳化手术需要通过2.5至3.2mm切口来进行，这样才可以保证足够的灌注量和手术稳定性。3.2mm切口同最初的囊外手术(ECCE)相比已经明显减小了，但是对于保证最佳的手术稳定性，最大限度减少手术源性角膜散光和术后眼内炎来说还不能满足医生的要求。随着超声能量调制模式的进步，微切口白内障手术应运而生。微切口白内障手术是指标准白内障手术切口以下切口的手术，目前常用的是双手法微切口为1.5 mm切口的超声乳化手术，它将灌注和抽吸分离，以实现微切口手术。但双手法微切口白内障手术存在切口渗漏、热灼伤，该手术技术前房稳定性差，创口很难愈合，还担心存在眼内炎问题等问题，而且适合微切口植入的人工晶状体的种类有限，医生需要学习和适应这种新的手术方式，因此它在临床上的应用和推广还受到一定的限制。
为克服双手法微切口白内障手术的上述缺点，临床上开始应用同轴微切口白内障手术，最新的同轴微切口白内障超声乳化手术切口最小已经达到1.6mm。同轴微切口白内障手术的优点在于其组织损伤更小，切口愈合更快;引起的手术源性角膜散光更小，对角膜的像差变化影响也变小;医生无需改变手术方式，学习曲线很短;同双手法微切口白内障手术相比，前房稳定性好，手术更安全。目前临床上最常用的两种同轴微切口白内障手术为Infinity的2.0mm切口同轴超声乳化手术和Stellaris的1.8mm切口同轴超声乳化手术，我院分别应用这两种手术系统及可通过2.0mm切口和1.8mm切口植入的人工晶状体，对这两种微切口白内障手术的安全性、稳定性和术后效果进行了临床观察。结果表明2.0mm和1.8mm切口引起的手术源性角膜散光明显低于3.0mm同轴微切口白内障手术，结果有统计学意义;手术中前房的稳定性好，手术后角膜切口愈合快，切口水肿轻，角膜内皮细胞损伤小，该手术的最重要优点是切口所致散光小，视力能够快速恢复。许多方面，它与常规同轴超声乳化白内障手术技术相似，但术后效果更好。我们认为同轴微切口白内障超声乳化手术切口更小，手术更安全，恢复更快，术后效果更好，是一种非常有前途的超声乳化发展方向。 |
