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1.2方法
A组采用表面麻醉,取上方巩膜隧道切口或透明角膜切口,另做辅助穿刺切口,前房内注入黏弹剂,用撕囊针作直径约5mm左右的连续环形撕囊,水分离和水分层,乳化晶状体核并吸出, I/A注吸系统清除晶状体皮质，囊袋、前房内注入黏弹剂,囊袋内植入后房型5.5mm直径的PMMA人工晶状体或6.0mm Acrysof折叠人工后房型人工晶状体,吸出黏弹剂,前房成型。手术均顺利,术中无后囊破裂。B组白内障超声乳化及人工晶状体植入过程同A组手术方法，手术近结尾时轻压切口后唇使周边虹膜脱出或用有齿镊夹出周边虹膜进行切除，吸出前方内黏弹剂，前房成型。术后3d口服强的松片，局部点典必殊眼液20d。所有患者随访时间为16mo，复查前房角、眼压、前房深度、视力，前房角按Scheie前房角分级法[3]，把房角分为宽(W)、窄(N)两型,把窄型又分为四级:窄Ⅰ(NⅠ)、窄Ⅱ(NⅡ)、窄Ⅲ(NⅢ)、窄Ⅳ(NⅣ)。在记录时为统计方便，将W，NⅠ，NⅡ，NⅢ，NⅣ分别记录为4，3，2，1，0级[4]。
统计学分析：计量资料采用成组t检验和方差分析，计数资料采用χ2检验，采用SPSS 13.0软件包进行统计分析，P<0.05 为差异有统计学意义。
2结果
在16mo后观察患者情况：(1)两组术前视力: 0.1～0.5，术后最佳矫正视力0.1～1.0，术后视力较术前均有明显提高，两组术后视力比较无显著差异性(表1)。(2)眼压，两组IOP分别为A组：14.33±3.69mmHg，B组：13.89±2.97mmHg无显著性差异 (表2)。(3)房角镜检查：两组术后房角无显著性差异(表3)。(4)中央前房深度：A组术后中央PAC为2.93±0.25mm，B组为2.95±0.25mm，两组比较无显著性差异(表2)。(5)术后并发症：术后主要并发症是角膜水肿，经抗炎对症治疗后7d内全部消失，1例联合周边虹膜切除的患者出现前房积血，对症治疗后出血吸收，未发生黄斑囊样水肿、驱逐性大出血等并发症。表1两组术后最终随访最佳矫正视力分布表眼(略)表 2两组患者术后第16mo眼压及前房深度比较(略)表3两组术后最终随访房角镜Scheie分级结果(略)
3讨论
急性闭角型青光眼是临床较为常见的致盲疾病，早期预防尤为重要。对于闭角型青光眼临床前期或先兆期的治疗主要是虹膜周边切除术、激光周边虹膜造孔术等，以达到解除瞳孔阻滞的目的。目前对于白内障超声乳化及人工晶状体植入手术治疗闭角型青光眼急性发作期研究较多[3]，或单纯白内障摘除，或进行青光眼白内障联合手术，都已取得较好的疗效。
我们对于闭角型青光眼临床前期、先兆期的治疗采用白内障超声乳化摘除术进行了一些研究，认为晶状体的厚度在青光眼的发病中有重要作用，因此摘除晶状体可有效缓解前房角的拥挤，减少虹膜与晶状体的接触面积，加深前房、开放房角从而解除瞳孔阻滞[2,4]，但对于术中是否仍需进行周边虹膜摘除了解不多。通过本研究，我们发现，在闭角型青光眼临床前期、先兆期采用白内障超声乳化术摘除晶状体联合周边虹膜切除，对于术后前房深度、房角开放程度、眼压控制相对于单纯晶状体摘除，并没有明显增强作用，反而在少数病例中增加前房的炎症反应，其中1例患者术后出现少量前房积血，对症治疗后出血吸收。
综上所述，闭角型青光眼临床前期、先兆期采用白内障超声乳化摘除晶状体，可有效预防青光眼的急性发作，并显著提高患者的视力，其治疗机制可能与减少晶状体前后径，减少晶状体与虹膜的接触面积，减轻房角虹膜拥挤现象有关，并且术中不需要另行周边虹膜切除术。对于该手术的作用机制，以及术后房角结构改变，晶状体、虹膜、睫状体等它们位置之间关系的改变，我们将进一步进行研究。
【参考文献】
1汪志明，周渊.单切口青光眼白内障联合手术152例疗效观察.国际眼科杂志2009;9(6):11411142
2刘科峰,邝国平,余莎,等.超声乳化晶状体摘除术治疗闭角型青光眼临床前期、先兆期疗效观察.国际眼科杂志2009;9(2):304305
3翟鑫,王斌,邵亚兰,等.青光眼并白内障两种手术方法的比较.国际眼科杂志2007;7(4):1191
4庄朝荣，陈放.急性原发性闭角型青光眼行白内障超声乳化术的临床观察.中国实用眼科杂志2003;21(9):7175 上一页 [1] [2] |
