|
2 结果
治疗组44眼中，治愈43眼(98%),复发1眼(2%);对照组37眼中，治愈31眼(84%) ,复发6眼(16%)。两组经卡方检验差异有统计学意义(χ 2=4.62, P<0.05),两组均无明显并发症。
3 讨论
翼状胬肉是常见眼表病症之一，其发病机制尚未明，可能与紫外线照射、风沙刺激等因素有关。随着对角膜缘干细胞研究的不断深入，现认为翼状胬肉的发生发展与角膜缘干细胞受损，角结膜屏障功能发生障碍有关[1]。翼状胬肉的治疗至今仍以手术为主，翼状胬肉的手术方法很多，包括翼状胬肉单纯切除术，翼状胬肉切除+带蒂结膜瓣转位术，羊膜移植，术中术后局部放射或使用抗代谢药物如5Fu或丝裂霉素C。但手术后复发仍是一个棘手问题。复发性翼状胬肉由于多次手术，术后局部炎症反应及多次手术使角膜缘干细胞受损更严重，所以复发性翼状胬肉术后复发率更高。
重建角膜缘上皮的组织结构,恢复干细胞的数量和功能,才能阻止结膜上皮和新生血管侵入角膜，降低翼状胬肉术后复发率，尤其对复发性翼状胬肉重建角膜缘上皮的组织结构，恢复干细胞的数量和功能更加重要。本组病例治疗组治愈率98%,复发率2%;对照组治愈率84%,复发率16%。治疗组术后复发率明显低于对照组。与文献报告类似[24]。可能与治疗组翼状胬肉切除+自体角膜缘干细胞移植把干细胞移植到创面的角膜缘上，干细胞能向角膜增生延伸,分化为上皮细胞,覆盖角膜创面，加速角膜上皮的修复。同时由于角膜缘干细胞具有栅栏作用，能阻止结膜上皮和结膜下纤维血管组织侵入角膜，从而防止胬肉术后复发。而翼状胬肉切除联合带蒂结膜瓣转位对部分原发性胬肉有效，但由于不带角膜缘干细胞，不能有效阻止结膜上皮和结膜下纤维血管组织向角膜的侵入，治疗复发性翼状胬肉术后复发率仍较高[4,5]。由于复发翼状胬肉已经过1次或多次手术，解剖结构不清，部分患者伴有睑球粘连，所以手术应仔细耐心，尽量保留健康结膜，因复发胬肉已经经过手术，多数患者鼻侧结膜不足，眼球外转受限，如结膜缺损太多，必将扩大植片面积，降低植片成活率，同时也加大上方取植片处的创伤。本组病例因术中保留了健康的鼻侧结膜，经结膜移植后睑球粘连不用处理，术后眼球运动均恢复正常。另外，由于复发胬肉结膜下组织常与巩膜及内直肌明显粘连，分离时应注意防止误伤内直肌。为了便于辩认结膜瓣正反面及角膜缘，可以先把结膜瓣翻转覆盖在角膜上，待清除完结膜下组织后再把结膜瓣准确置于植床上。
【参考文献】
1 Soliman Mahdy MA,Bhatia J.Treatment of primary pterygium: role of limbal stem cells and conjunctival autograft transplantation. Eur J Ophthalmol 2009;19(5):729732
2 Dekaris I, Gabric N, Karaman Z, et al. Limbalconjunctival autograft transplantation for recurrent pterygium. Eur J Ophthalmol 2002;12(3):177182
3 Kilic A, Gurler B. The efficiency of limbal conjunctival autografting in pterygium surgery. Eur J Ophthalmol 2006;16(3):365370
4 Al Fayez MF. Limbal versus conjunctival autograft transplantation for advanced and recurrent pterygium. Ophthalmology2002;109(9):17521755
5 罗添场，阮敏毅，刘明玉.自体结膜瓣转位移植治疗翼状胬肉.眼科2004;13：73 上一页 [1] [2] |
