牛兰俊

　　北京大学人民医院眼科 100044

　　一、弱视的最短疗程是多长?

　　弱视的最短疗程是弱视眼发育需要的时间。即消除形觉剥夺，消除优势眼对弱视眼的抑制，也就是解除两只眼的异常交互作用之后，弱视眼的视力发育到正常水平，所需要的时间。弱视眼获得发育条件之后，弱视眼开始发育，直至发育成熟的过程是弱视的最短疗程。

　　二、如何获得最短疗程

　　屈光不正性弱视，戴上合适的眼镜之后，所谓合适的眼镜，先天性白内障术后，应该戴过矫的远视眼镜，重度、中度弱视者应该戴接近足矫的远视眼镜。视力恢复正常之后，戴上欠矫的远视眼镜。

　　把屈光不正矫正之后，全天遮盖健眼，或是成功地压抑优势眼，斜视性弱视和屈光参差性弱视患者的弱视眼的视力恢复到正常水平，所需要的时间就是这两类弱视的最短疗程。

　　如何遮盖才能获得最短疗程呢?国内外专家，比如Duke-Elder1973年指出：从空间的角度讲，遮盖需要完全(total)，也就是说，应该严格遮盖优势眼，完全剥夺形觉，甚至大部分光觉也被阻断;从时间方面讲，应该连续遮盖，不能间断。他用的英文修饰词是continuous，间断是错误、效果是不理想的;von Noorden 1980年指出：也是从两个角度论述遮盖疗法，从空间的角度讲，遮盖应该是完全，他用的状语副词是completely;从时间的角度讲，总是遮盖有视眼，随时撤掉是不允许的，也就是说应该恒定，他用的英语副词是constantly，恒定的确切含义是全部清醒时间一直遮盖有视眼。刘家琦教授告诉我们：遮盖得越严格越好。在弱视临床研究的历史上，各位大家公认，这是获得最短疗程的方法。正如Scott指出全天遮盖，即24小时遮盖或是除睡眠时间之外，全部遮盖。他的疗效优于文献报告的全天遮盖的效果。进一步肯定了上述专家的论述。

　　三、对经典治疗方法的挑战

　　从空间和时间两个方面讲，第一个对经典遮盖疗法的挑战是压抑疗法。对于进入优势眼的视觉信息，并非彻底阻断(光觉和形觉信号)，仅仅完全、或部分阻断形觉，光觉信号依旧进入优势眼。压抑疗法也能够获得良好的治疗效果，对于轻、中度弱视来说，压抑疗法的疗效能够与遮盖疗法比美。也就是说能够获得最短疗程。这是多年来中外作者报告的观点。第二个对遮盖疗法的挑战是部分时间遮盖。美国PPP讲，对于某一个患者来说，无法预料遮盖的强度和时间，这种提法彻底否定了应该彻底(完全)、连续(恒定)地遮盖优势眼。在弱视临床研究的历史上也曾经有人提出短小遮盖，Watson等1985年提出：短小遮盖 每天遮盖几分钟(a few minutes a day)，也能够获得满意的治疗效果。这个理论曾经获得一个试验的支持，停止遮盖之后，还有一个遮盖后效应，即停止遮盖优势眼，优势眼仍然不能正常接收视觉信息，这种现象能维持一段时间。后来，这个短小遮盖的观点一次次的被临床实践所颠覆。

　　四、寻找最短疗程，探索最短遮盖时间 美国儿童眼科学会研究近年来有关遮盖疗法的研究又有进展，调查组研究发现，有些屈光参差性弱视无需遮盖，一旦屈光矫正，就能够恢复治愈;对于斜视性弱视和屈光参差性弱视，每天遮盖2小时或6小时，可以得到同样的视力进步。还发现：对中度弱视行遮盖治疗时，每天遮盖健眼或优势眼2小时，与重度弱视患儿每天行6小时遮盖健眼(优势眼)，有同样效果。又发现：个体差异，有一弱视儿童，通过6周的遮盖，可提高弱视眼的视力，而另一些则需要12周的遮盖，才能提高视力。

　　五、疗程长短的相关因素 初诊初治年龄、弱视的类型、弱视的深度、注视性质、个体差异、患者的依从性、产生弱视的因素是否完全消除等。

　　这些研究说明，遮盖有最小量问题值得研究。对不同类型，不同程度弱视，不同年龄或不同反应性患儿的最小遮盖量进行研究，就能获得最短疗程，获得最佳治疗效果。