【摘要】 目的：探讨妊娠期高血压综合征患者眼底观察的临床意义。方法：对妊娠期高血压疾病患者产前、产后的眼底观察情况进行分析。结果：患者599例中眼底正常152例(25.4%)，眼底改变447例(74.6%)，其中妊娠期高血压眼底改变率为63.9%，子痫前期轻度眼底改变率为80.4%，子痫前期重度眼底变率为98.8%，子痫眼底改变率为100%，视网膜病变III期69例中12例合并视网膜脱离。视网膜病变发病率及严重程度与妊娠期高血压综合征疾病程度成正比，血压越高，蛋白尿越高，红细胞压积越高，视网膜病变发生率越高。产后子痫，与重度妊娠期高血压合并视网膜病变有关。结论：眼底观察对判断妊娠期高血压综合征病情程度，制订治疗方案，对防止产后子痫及防止严重视网膜病变都具有重要意义。
【关键词】 妊娠期高血压综合征;眼底观察;视网膜病变期;预后
Significance of fundus observation in the treatment of pregnancy induced hypertension
JianLing Guo, FengCi Yu, ShuZhen Liang
Department of Ophthalmology, Maternal and Child Health Hospital of Foshan, Foshan 528000, Guangdong Province,China
AbstractAIM: To discuss the significance of fundus observation in patients with pregnancy induced hypertension(PIH).METHODS:The prenatal and postpartum observation of fundus of patients with PIH were analyzed. RESULTS:Among 599 patients, 152 cases of normal fundus accounted for 25.4%, and 447 cases of fundus changes accounted for 74.6%. The rate of fundus change with mild preeclampsia, fundus change with severe preeclampsia, fundus change with eclampsia were 80.4%, 98.8%, 100%. 12 cases of 69 cases with retinopathy in phase Ⅲ, had retinal detachment. The incidence rate and severity of retinopathy was in positive correlation wth the degree of the disease in PIH. The higher the blood pressure, albuminuria, hematocrit, the higher the incidence rate of retinopathy. Eclampsia postpartum was related to severe gestational hypertension combined with retinopathy.CONCLUSION: Fundus observation was of significance to judge the degree of the disease in PIH, make treatment protocol, prevent eclampsia postpartum and severe retinopathy.
KEYWORDS:pregnancy induced hypertension ; fundus observation; retinopathy phase; prognosis
0引言
妊娠期高血压综合征(pregnancy induced hypertension,PIH)是产科一种严重疾病，多发生于妊娠20wk以后。临床表现为高血压，蛋白尿，浮肿，严重时出现抽搐、昏迷，严重威胁母婴生命，目前仍是孕产妇及围产儿死亡的主要原因[1]。部分患者可出现视物模糊。在我院收治PIH患者都常规进行产前、产后眼底检查，观察眼底改变情况为治疗提供依据，我们就599例PIH患者住院期间眼底变化情况进行分析。
1对象和方法
1.1对象
200201/200806我院产科住院诊断妊娠期高血压综合征[1]患者599例。其中妊娠期高血压321例(53.6%);子痫前期轻度179例(29.9%)，重度80例(13.4%);子痫19例(3.2%)。
1.2方法
首次眼底检查时间在患者入院24h内进行，由眼科医师用直接眼底镜在小瞳下检查眼底，若未能看清则使用复方托品酰胺散瞳后检查，并做好检查记录。若眼底异常者3d复查1次或在终止妊娠后3～5d复查。根据眼底分期标准[2]：分为3期：I期：动脉痉挛期;II期：动脉硬化期;III期：视网膜病变期，这期包括视网膜水肿、渗出、出血、视乳头水肿及视网膜脱离。本资料的病例无合并心血管疾病、糖尿病、肾病等病史。
2结果
2.1PIH眼底改变的发生率
患者599例中眼底正常152例(25.4%)，眼底改变447例(74.6%)。PIH患者的眼底改变率可达到74.6%。I期改变211例(35.2%)，II期改变167例(27.9%)，III期改变69例(11.5%)。有12例合并视网膜脱离，其中3例发生在产后。
2.2PIH分期与眼底改变的关系
PIH分期与眼底改变的关系见表1。表1 PIH分期与眼底改变的关系例(略)
2.3血压与眼底改变的关系
血压与眼底改变的关系见表2。表2 血压与眼底改变的关系例(略)
2.4蛋白尿与眼底改变的关系
蛋白尿与眼底改变的关系见表3。表3 蛋白尿水平与眼底改变的关系例(略)
2.5红细胞压积与视网膜病变的关系
红细胞压积与视网膜病变的关系见表4。表4 红细胞压积与眼底改变的关系例(略)
2.6不同眼底检查时间与孕产妇的转归以及视网膜病变的关系
PIH患者599例住院后24h眼底检查463例眼底有改变，要尽快终止妊娠56例，其中1例重度子痫前期患者合并心包积液及胸腔积液，经及时抢救脱离危险。经产科综合治疗3d，眼底情况随着病情转变发生变化有107例，I期眼底病变的患者改善明显，而眼底视网膜病变III期患者治疗后基本没有变化。PIH患者在终止妊娠后3～5d继续眼底观察：82例II期视网膜病变46例转为I期，9例视网膜脱离患者在妊娠终止后5d检查，7例完全复位，2例要采取手术治疗，另外3例视网膜病变III期的患者(2例重度子痫前期和1例子痫)，在妊娠终止后发生视网膜脱离，经及时治疗完全复位，2例视网膜病变III期的患者产后出现抽搐症状。
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