|
3讨论
妊娠期高血压综合征为妊娠期所特有的疾病，我国发病率约为9.4%[2]。PIH孕妇期患者最基本的病理变化是全身小动脉痉挛，发生在不同器官有不同表现，因为身体其他器官的小动脉看不到，而视网膜血管功能性收缩是最先改变，视网膜小动脉的痉挛程度能反映身体重要器官小动脉情况，我们唯一可通过眼底镜观察到PIH患者眼底改变的情况。近年这方面报道不少，有报道眼底改变率92%[3]，亦有报道眼底改变率为100%[4]，本组资料为74.6%，其中妊娠期高血压眼底改变率为63.7%，子痫前期轻度眼底改变率为80.4%，而子痫前期重度眼底改变率为98.8%，子痫眼底改变率为100%。PIH眼底改变与临床表现之间有密切联系，视网膜病变严重程度与PIH患者的高血压及蛋白尿水平红细胞压积严重程度呈正相关，血压越高，蛋白尿越高，红细胞压积越高，视网膜病变发生率越高。PIH患者经产科及时采取综合治疗措施后，视网膜小动脉可随之发生变化，当I，II期眼底病变好转或无加重，病情得到控制后可以继续妊娠，如果在治疗中观察眼底病变情况没有改善或加重，应及时终止妊娠。而III期眼底视网膜病变患者眼底镜下观察到眼底出血、水肿、渗出、视网膜脱离的病理变化，应尽快终止妊娠。孕产妇多为青年人，动脉弹性好，终止妊娠后，脉络膜可重新建立循环[4]，I，II期眼底病变改善较明显，眼底可逐渐恢复正常，而III期眼底视网膜病变患者眼底恢复则各异，本组资料显示：子痫前期重度、子痫合并视网膜脱离共12例，其中有3例视网膜脱离是发生在终止妊娠后。目前相对于产前子痫发生率下降来说，产后子痫患者占所有子痫患者的比例有所上升[5]。因此，对重度PIH及III期视网膜病变的患者，产后高血压及蛋白尿未能得到很好控制情况下，应继续观察眼底变化并作相应治疗，对防止产后子痫及防止视网膜脱离的发生有重要的意义。预防措施：探求更科学的预防和干预模式，实行开放式参与式管理，改变了长期以来的医患对立关系，成为平等的合作伙伴，提高了她们的主动参与意识[6]，建立多种孕期保健宣教渠道，让每一个孕妇都认识产检的重要性，孕期发现血压升高、视力下降应定期检查眼底，早期发现眼底改变，及时采取措施，以降低发生PIH及严重视网膜病变的概率。因此每一位眼科医生重视孕期患者的眼底检查，作出正确诊断，为产科对判断病情程度制订治疗方案提供一个重要的依据，对保障母婴围产期健康及减少母婴死亡也是非常重要的。眼底检查无创、方便，应作为PIH的常规检查方法。
【参考文献】
1乐杰.妇产科学.北京:人民卫生出版社 2008:104117
2刘家琦,李凤鸣.实用眼科学.北京:人民卫生出版社 2002:487
3肖玲,王立新,赵秀梅.动态观察眼底在妊娠期高血压疾病治疗中的意义.中国妇幼保健 2008;23(36):51375138
4戴泽君,戴乐,张焰.妊娠高血压综合征眼底改变与母儿预后的关系.中国医师杂志 2006;8(2):201
5 Katz VL, Famer R, Kuller JA. Preeclampsia into eclampsia：toward a new paradigm. Am J Obstet Gyneco 2000;182(6):1389
6袁蜀豫,梁彩红,李芬.妊娠期高血压疾病预防措施的研究及效果评价.河南医学研究 2008;17(1):4849 上一页 [1] [2] |
